Обследования на онкологию: ранние проявления, методы диагностики, рак и органы. Диагностика рака: современные методы для ранней диагностики онкологии Современные принципы диагностики злокачественных новообразований

Диагностика рака является актуальной проблемой современного мира, несмотря на стремительное развитие медицины. При помощи своевременного обнаружения очага проблемы, можно подобрать дальнейшее медицинское лечение, что скажется на прогнозе выздоровления и продолжительности жизни пациента. Для того чтобы лечение гарантировало максимальные результаты, следует знать о методах ранней диагностики рака.

Обнаружить проблему при онкологических заболеваниях на базовом осмотре практически невозможно, поэтому нужно проходить профилактические обследования ежегодно. Выявление опухоли при онкообследовании на начальном этапе намного увеличивает вероятность на выздоровление.

Сканирование организма

При помощи новейших технологий можно диагностировать начальные этапы рака. Этими технологиями являются – томографы, эндоУЗИ, ультразвуковые аппараты. Наличие опухоли определяется различиями клеток и ткани, а также присутствием просветов в уплотнениях.

Ведущие клиники в Израиле

Лучевая диагностика – это способ выявления рака на любом этапе развития поверхностно. Если это начальная стадия, то распознаются места поражения, а на поздних распознаются метастазы, распространившиеся на окружающие ткани и органы.

Как диагностировать рак? Методы диагностики

Онкология причисляется к болезням, которые на этапе начального развития не проявляются симптомами. В больницах и онкологических центрах можно пройти дополнительные обследования, способные диагностировать рак:

• Онкомаркеры;
• Рентгенодиагностика;
• Гистология.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – это . Этот метод представляет собой введение специального вещества в кровь для того, чтобы выявить злокачественную опухоль или же контролировать и отслеживать процесс лечения. Также данный метод помогает различить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Для данной процедуры диагностики используется кровь пациента, которую сдают после введения препарата. Самым известным считается анализ крови DR-70. Пораженные ткани различаются по скоплению продуктов фибриногенов, появляющихся под воздействием раковых клеток.

Преимущество этого способа в том, что он помогает обнаружить очаг поражения до явных проявлений. Этим методом еще пользуются в профилактических целях, когда у пациента наследственная предрасположенность к этой болезни.

Существуют как , СА 19-9, СА 15-3, AFP и др.

Повышенный уровень онкомаркера СА 12-5 может свидетельствовать о:

• Раке яичников;
• Раке матки;
• Раке молочной железы.

Повышенный уровень может свидетельствовать о:

• Раке толстого кишечника;
• Раке прямой кишки;

Повышенный уровень онкомаркера СА 15-3 может свидетельствовать о:

• Раке груди;
• Раке желудка;
• Раке печени;
• Раке матки и яичников;
• Раке поджелудочной железы.

А повышенный уровень онкомаркера AFP может свидетельствовать о ранней стадии рака печени.

Маммограмма – снимок молочных желез, выполненный небольшой дозой рентгеновского излучения. Данный метод подходит женщинам всех возрастов, считается безболезненным и поможет решить проблему, не доводя до хирургического вмешательства. Даже без наличия симптомов, маммография проводится у пациентов с наследственной предрасположенностью к этой болезни и подозрением на проявление.

Маммография обнаруживает модификации в тканях молочной железы, помогает оценить размер и разновидность. Этим методом можно обнаружить рак груди за два года до того, как он может быть обнаружен при осмотре врача.

Во многих странах маммография является обязательным обследованием для женщин после 40, что помогло снизить смертность от рака груди.

Этот метод применяется при наличии любых патологических изменений в груди:

• Опухлость;
• Покраснения;
• Уплотнения в области груди;
• Модификация соска;
• Наличие этой болезни у близких родственников пациентки;
• Наличие хронических гинекологических болезней.

Диагностика. Эндоскопия

Эндоскопия – испытанный временем способ диагностирования предраковых состояний и лечения. Этим методом пользуются при помощи эндоскопа, который вводится в организм человека естественными путями. С помощью данных, определяются этапы развития рака и выявляют участок расположения раковых клеток. Также данная процедура может сопровождаться получением образцов тканей рака для установления ее разновидности.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Эндоскопия считается одним из самых безвредных и проверенных способов диагностики рака.

Обследование поможет обнаружить:

• Начальный этап рака гортани;
• Рак легких;
• Рак желудка;
• Начальный этап рака кишечника.

Диагностика. МРТ

МРТ – магнитно-резонансная томография, безвредный и безболезненный метод. Одним из минусов этого метода считается его труднодоступность, то есть не все больницы оборудованы этим аппаратом и сама процедура может стоить дорого. А также этот метод не подходит тем, у кого клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства и людям страдающим лишним весом. МРТ может выявить новообразования размером от 0,1-0,3 мм.

Можно не только обнаружить новообразование, но также наблюдать за изменениями опухоли в период лечения и распознать размеры, формы, а также выявить распространенность на другие ткани и органы.

Безвредность МРТ позволит проводить процедуру многократно, не боясь излучения и усугубления. МРТ выявит рак:

Диагностика. УЗИ

УЗИ – ультразвуковое исследование, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей. Данная методика может применяться на любых стадиях обследования больного. Затем пациенту нужно будет обследоваться более тщательно, для подтверждения наличия опухоли и уточнения его разновидности. УЗИ также может применяться для проверки прогресса результатов лечения и эффективности.

Современное УЗИ оборудование снабжается функцией эластография. Эластогафия помогает изучить строение нетипичной области ткани и улучшает итог исследования.

Даже при окончании этой безопасной методики, можно пользоваться ею для обнаружения рецидивов злокачественной опухоли. Качество сканера и уровень квалификации врача влияют на итоги УЗИ.

УЗИ обнаруживает рак:

• Щитовидной железы;
• Сердца;
• Матки и др.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика – метод компьютерной томографии, с помощью которого можно контурировать опухоль. В отличие от МРТ этот метод подходит и для людей с лишним весом. Развитие этого метода диагностирования помогает использовать данный метод обширнее в исследовании онкобольных и не причинять организму значительную лучевую нагрузку.

Также к этому виду диагностирования можно включить радиоизотопную диагностику. Суть этого метода в использовании радиоактивных изотопов для определения болезни и назначения соответствующего лечения.

Гистология

Гистология – патоморфологическое исследование, получение кусочков пораженной области или ткани. Данный метод окончательно определяет диагноз. Различие гистологии от других способов диагностики в том, что результаты будут повышенной точности. Этот метод помогает изучать клетки и ткани, обнаружить очаг формирования болезни. В частности, этим методом пользуются в гинекологии.

Итоги цитологических и гистологических анализов, которые устанавливают вид новообразования, влияют на характер диагностики, назначенной больным с онкопатологией. Дальнейшее лечение пациента, назначение химиотерапии и других процедур напрямую зависит от итога этих показателей. При ошибочном выявлении результата врач может назначить неверные процедуры или же начать лечить несвоевременно, что может привести к смерти пациента.

В некоторых больницах пользуются методом молекулярного или генетического анализа крови и тканей опухоли для обнаружения рака. Они помогают обнаружить склонность больного к формированию злокачественной опухоли, а при обнаружении опухоли помогают распознать уровень злокачественности опухоли и назначить лечение с высокой результативностью.

Методом молекулярного анализа можно обнаружить:

• Достаточно ли одного хирургического вмешательства для удаления опухоли и избавления от рака;
• Есть ли вероятность блокировать развитие рака антителами;
• Подходит ли химиотерапия или остальные разновидности данной процедуры для пациента.

У пациента больше вероятных шансов на полное исцеление, если диагностика онкозаболевания будет проведена на начальных этапах и назначено соответствующее лечение.

Если рак обнаружили на раннем этапе формирования, то существуют несколько видов лечения, которые не сильно влияют на организм. Существуют вакцины, применяемые в таких случаях, они влияют на онкоактивные клетки или способствуют улучшению иммунной системы для борьбы с раком. На поздних этапах рака уже будет необходимо хирургическое вмешательство.

Видео на тему: Диагностика рака

Первый врач, к которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение. С другой стороны, своевременная диагностика рака тесно связана с уровнем медицинской грамотности населения.

С точки зрения развития патологического процесса и возможностей клинической диагностики в развитии злокачественного новообразования условно можно выделить три периода:

Пребластоматозный

Доклинический

Период клинических проявлений опухоли

Составными частями скрининга являются:

Популяционный скрининг- деление на подгруппы «здоров - болен» на основании анкетно-лабораторных показателей

Диагностический скрининг- деление на подгруппы по степени онкологического риска на основании результатов дообследования:

а) Фоновые заболевания

б) Предрак

В настоящее время научно подтвержденна эффективность следующих скрининговых методов.

Маммография

Достоверное снижение смертности от рака молочной железы среди женщин старше 50 лет в среднем на 30% получены при исследованиях проведенных в США, Канаде, Швеции и Шотландии.

Цитология мазка с шейки матки

Достоверное снижение смертности от рака шейки матки в среднем на 80% получены при исследованиях проведенных в Финляндии, Исландии, Швеции, Дании, и Норвегии.
Тест на скрытую кровь в кале

Достоверное снижение смертности от рака толстой/прямой кишки в среднем на 15% получены при исследованиях, проведенных в штате Миннесота (США), Англии, Финляндии.
Причем необходимо отметить, что в данных рекомендациях эффективные скрининговые методы больше направлены на выявление уже имеющейся опухоли, что не влияет на раннее выявление рака и увеличение продолжительности жизни.

Наиболее интересным скрининговым исследованием, проведенным под руководством Европейской ассоциации онкологов, является определение мутаций генов BRCA 1 и 2 у женщин с целью раннего выявления рака молочной железы. Данные белки, по результатам исследований, ответственны за 30 - 40% случаев наследственной предрасположенности к раку молочной железы.

Диагностика опухолевых заболеваний осуществляется на двух этапах:

Первичная диагностика в поликлинике МСЧ

Этап уточненной диагностики

Основные этапы диагностики злокачественных опухолей

Первичная диагностика - ее целью является установление диагноза онкологического заболевания (может быть осуществлена в условиях как специализированных, так и медицинских учреждений общей лечебной сети)

Уточненная диагностика - проходит в условиях специализированного онкологического учреждения

морфологическое подтверждение диагноза

определение исходной локализации опухоли, типа роста, объема поражения

определение степени распространенности опухолевого процесса

Общие принципы диагностики

Внимательный подход к первичному больному и скрупулезное выполнение алгоритмов обследования — основное правило современного врача любой специальности.

ЗН наблюдают во всех возрастных группах населения, но чаще они развивается у лиц старше 50 лет. Трудности диагностики опухоли у пожилых связаны с большим количеством сопутствующих хронических заболеваний, на фоне которых развивается ЗН.

Онкологическая настороженность подразумевает следующие позиции.

Знание особенностей предраковых заболеваний, принципов их наблюдения и лечения.

Подробный сбор анамнеза и выяснение факторов риска развития ЗН.

Знание симптомов опухоли на ранних стадиях.

Систематичность обследования — внимательный и скрупулёзный осмотр пациента, в том числе зон возможного метастазирования (лимфатические узлы, печень).

Использование современных диагностических методов для исключения скрытого рака.

Учёт возможности наличия ЗН в диагностически сложных случаях.

Активная пропаганда онкологических знаний среди населения.

В онкологии обычно используют активный расспрос больного. Инициатива должна быть на стороне врача

Перед началом осмотра необходимо обязательно спросить больного, не появились ли (увеличились) какие-нибудь образования на коже или в подкожной клетчатке.

Не менее важной является информация о патологических выделениях, обращать внимание на звучность голоса, дискомфорт при глотании, у женщин обращают внимание на гинекологический анамнез, у мужчин выясняют проблемы с мочеиспусканием.

необходимо выяснить наследственную предрасположенность, гормональные или иммунологические нарушения, вредные привычки, производственные вредности, обстоятельства серьёзных травм.

Физикальное обследование

Объективное обследование начинают с оценки общего вида и состояния больного. Онкологические больные нередко угнетены, вяло и осторожно двигаются. Кожа бывает бледной, сухой, с желтушным оттенком.

При осмотре нередко удаётся обнаружить асимметрию, расширенные или застойные подкожные вены брюшной или грудной стенок. Обращают внимание на деформацию и контуры шеи, лицевого черепа, расположение молочных желез, выделения из сосков.

Ощупывая опухоль или зону её расположения, получают ценные сведения о размерах и консистенции объёмного образования, его подвижности, взаимоотношениях с окружающими органами и тканями. Определяют флюктуацию и болезненность. Иногда удаётся определить, откуда исходит патологическое образование.

Особое внимание необходимо обратить на регионарные лимфатические узлы. В обязательном порядке следует осмотреть и прощупать шейные, подмышечные, надключичные, паховые и подколенные зоны с обеих сторон. Лимфатические узлы могут быть увеличены при системных заболеваниях или поражены метастазами.

Таким образом, при обследовании первичного больного внимание врача должно быть направлено на выяснение «сигналов рака» или «симптомов тревоги».

Симптом «неуспешного лечения» (язвенной болезни, гастрита, ларингита, пневмонии, цистита, геморроя).

Симптом «плюс ткань», т.е. рост объёмного образования.

Синдром «малых признаков» (повышенная утомляемость, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему, дискомфорт).

Патологические выделения (кровянистые, слизистые и др.).

Стойкое нарушение функции органа.

Паранеопластические синдромы.

Ниже приведены 7 «сигналов» злокачественной опухоли (информационный лист Американского онкологического общества), способствующие повышению онкологической настороженности среди широких слоев населения и врачей разного профиля.

Изменение функции кишечника или мочевого пузыря.

Язва без тенденции к заживлению.

Необычные кровотечение или выделения.

Утолщение или узел в молочной железе или в любом органе.

Нарушения глотания или стойкие расстройства пищеварения.

Явные изменения родинки или бородавки.

Упорный кашель или стойкая охриплость.

Если у пациента появился один из этих симптомов, то ему следует срочно обратиться к врачу.

Правильное стадирование злокачественного процесса - основа адекватного лечения онкологических больных

Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

T - первичная опухоль

N - метастазы в регионарные лимфатические узлы

M - отдаленные метастазы

Т - характеристика первичной опухоли

Необходимо определить локализацию, распространенность, исключить мультицентричность поражения, выяснить соотношение с окружающими органами и тканями

Морфологическая характеристика опухоли - пункционная биопсия, получение материала для морфологического исследования во время лапаро- или торакоскопии, эндоскопическая диагностика, трепанобиопсия, диагностическая операция (лапаротомия, торакотомия и т.д.)

N - состояние регионарных лимфоузлов

При опухолях наружных локализаций пальпаторно определяется количество лимфоузлов, их плотность, связь между собой, кожей. Дополнительно - УЗИ, радиоизотопное исследование, пункция или биопсия. Символ « N » характеризуется соответствующими градациями - N 1-2-3.

При опухолях внутренних локализаций необходимо применение инструментальных методов диагностики, пункционная биопсия выполняется под контролем УЗИ или КТ. До операции символ « N » обычно характеризуется градацией «х».

Для адекватной оценки необходимо знание коллекторов регионарного лимфогенного метастазирования

Сторожевой лимфатический узел

Сторожевой лимфатический узел (СЛУ) - первый л/узел на пути лимфооттока от первичной опухоли. Если в СЛУ имеются опухолевые клетки, то и другие л/узлы с большой долей вероятности содержат метастазы. Если в СЛУ нет опухолевых клеток - остальные л/узлы также не содержат метастазов.

Критерии оценки состояния СЛУ:

рNX (sn) - оценить сторожевой узел не представляется возможным

рNО (sn) - СЛУ не поражен метастазами

рN1 (sn) - в СЛУ имеются метастазы

М - отдаленные метастазы

Необходимо знание особенностей метастазирования различных злокачественных опухолей, возможности внутриорганного метастазирования (рак печени, легкого)

М х - недостаточно данных для определения

М о - отсутствие метастазов

М 1 - обнаружены отдаленные метастазы

Окончательная оценка распространенности процесса осуществляется во время операции на основании срочного морфологического исследования, а не визуальных и пальпаторных данных. По материалам РОНЦ им Н.Н.Блохина у 40% больных после пробных оперативных вмешательств удалось выполнить радикальную операцию (опухоли желудка, толстой кишки, легкого, почки, забрюшинных внеорганных опухолях)

Удельный вес метастазирования опухолей различных локализаций

В легкие:

молочная железа - 15-18%

почка - 8-10%

меланома - 5-7%

щитовидная железа - 5%

желудок - 5%

яичники - 3%

В печень:

желудок - 45%

толстая кишка - 12-15%

легкое - 10%

молочная железа - 7%

яичники -6%

поджелуд. железа - 5%

молочная железа - 37-65%

легкое - 17-19%

почки - 7-14%

простата - 5%

меланома - 2,5-4%

желудок - 1-3%

В головной мозг:

легкое - 45-58%

молочная железа - 7-18%

почка - 4-11%

матка, яичники - 3-6%

меланома - 1-4%

Основные методы инструментальной диагностики злокачественных опухолей

Инструментальная диагностика должна быть комплексной и последовательной (от простого к сложному)

Рентгенологические - контрастные, бесконтрастные

Эндоскопические - диагностика и лечение

Ультразвуковая диагностика

Радиоизотопная диагностика

Термография - регистрация спонтанного теплового излучения поверхности тела человека - инфракрасная дистанционная термография. Генез: метаболический, повышенный ангиогенез в опухоли

Магнитно-резонансная томография

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика включает в себя классические рентгенологические исследования, рентгеновскую КТ, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и радиоизотопные (радионуклидные) исследования.

Долгие годы в лучевой диагностике доминировал принцип последовательного проведения исследований (от более простых к более сложным, высокоинформативным). В настоящее время распространение получает принцип использования наиболее результативных, в том числе дорогостоящих методов или их сочетания для получения в максимально короткие сроки высокоспецифичных результатов исследования.

Лучевую диагностику используют для решения следующих задач:

Выявление новообразований и определение их топической принадлежности (первичная диагностика).

Уточнение природы патологических изменений (дифференциальная диагностика).

Оценка местной распространённости процесса, выявление регионарных и отдалённых метастазов.

Пункция и биопсия патологических очагов под контролем лучевых методов для морфологической верификации процесса

Разметка для планирования объёма различных видов лечения (топометрия).

Оценка результатов лечения — уточнение степени регрессии опухолей, радикальности хирургического лечения, выявление рецидивов заболевания, оценка жизнеспособности трансплантированных лоскутов.

Проведение лечебных манипуляций под контролем лучевых методов исследования.

Рентгенологические исследования

Бесконтрастные

Контрастные методы.

Бесконтрастные методы

Рентгеноскопия

Рентгенография

Линейная томография

Маммография

Флюорография.

Эти методы в основном используют для оценки состояния органов грудной клетки, молочных желёз, костных структур, реже — брюшной полости.

Контрастные методы

К ним относят рентгенологическое исследование органов ЖКТ, жёлчных и мочевых путей, сосудов, молочных желёз, лимфатических коллекторов. С этой целью используют жидкие контрастные вещества, например водную взвесь сульфата бария и высококонцентрированные водные растворы органических соединений йода.

В нисходящем отделе толстой кишки определяется участок протяженностью 3-4 см с неравномерным заполнением его бариевой взвесью, контуры этого участка неровные.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Получение изображения в различных плоскостях позволяет наиболее точно определять объём поражения, характер взаимоотношения опухоли с анатомическими структурами. Такая информация помогает правильно спланировать хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Для увеличения разрешающей способности КТ и МРТ используют контрастное усиление. В ряде случаев это позволяет практически полностью отказаться от ангиографии в решении вопросов дифференциальной диагностики, степени вовлечения в опухолевый процесс магистральных сосудов, сопутствующей патологии сосудов и других органов.

КТ почек с внутривенным контрастированием, артериальная фаза. Определяется гиперваскулярная опухоль нижнего полюса правой почки (стрелка)

Магнитно-резонансная томография рака легких

Радионуклидные исследования

Радионуклиды или меченые ими биологические субстраты, способные накапливаться в тканях. Диагностика основана на следующих принципах.

Для визуализации первичного очага у больных раком яичников, колоректальным раком, раком молочной железы, злокачественными лимфомами используют иммуносцинтиграфию с моноклональными AT, меченными 99Тс или 111In.

Для визуализации опухолей неироэндокриннои системы, новообразованиях ЦНС, аденоме гипофиза, медуллярном раке щитовидной железы, мелкоклеточном раке лёгкого адресным препаратом является аналог соматостатина, меченный ""In (соматостатин — пептид, обладающий антисекреторным и антипролиферативным действием, присутствует во многих опухолях человека).

В диагностике поражений костей радионуклидный метод считают наиболее информативным. Он позволяет получить только косвенную информацию о состоянии реактивности костной ткани в ответ на рост метастаза. Радионуклидная визуализация скелета основана на принципе «биохимической ловушки». Интенсивность обмена определяет количество включённого препарата, более активно 99Тс связывающегося с незрелыми кристаллами, присутствующи-ми в перестраивающейся кости в большем количестве. В результате удаётся получить «карту» метаболизма всего скелета при незначительном уровне облучения больного в целом.

Среди радионуклидных методов, направленных на оценку функционального состояния органа, первое место по важности получаемой информации занимает комплекс исследований почек (непрямая радиоизотопная ангиография и динамическая нефросцинтиграфия). Их проводят для оценки функциональных ресурсов непоражённого органа. Не менее важно это исследование в оценке операбельности больного с заболеванием почек.

Позитронная эмиссионная томография — более сложный вариант радионуклидных исследований. Различные вещества метят короткоживущими препаратами, излучающими позитроны. После введения такого радиофармпрепарата анализируют его пространственное и временное распределение с помощью специального устройства. Основное значение этот метод имеет в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, в выявлении скрытой первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах.

Ультразвуковые исследования

В настоящее время УЗИ наиболее широко используют в онкологической практике это связано с высокой информативностью метода, неинвазивностью, возможностью повторного проведения.

УЗИ проводят для обнаружения первичной опухоли, определения степени её местной распространённости, а также признаков генерализации. Исследование проводят как через кожу, так и с применением специальных полостных датчиков (эндовагинального, трансректального, транспищеводного, интраоперационного). Кроме исследования в В-режиме применяют различные модификации допплерографии (D-режим). Допплеровские системы определяют скорость и направление кровотока в артериальных и венозных сосудах и сосудистой системе новообразований. Качественная и количественная оценка кровотока имеет немаловажное значение в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений различной локализации, вовлечения в опухолевый процесс сосудов.

Несомненные преимущества для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки имеет внутриполостное исследование — эндоскопическое УЗИ. Оно позволяет уточнить локальные и регионарные границы поражения. Этот метод особенно эффективен в диагностике ЗН, ограниченных слизистым или слизисто-подслизистым слоем.

Интраоперационное УЗИ обладает высокой разрешающей способностью. Это обусловлено отсутствием физических помех (сканирующая поверхность датчика располагается непосредственно на исследуемой области, органе) и возможностью использования высокочастотных датчиков с высоким разрешением. Применение интраоперационного УЗИ позволяет хирургам выявить непальпируемые образования, а также достоверно оценить степень распространённости ЗН и тем самым избрать адекватный объём хирургического вмешательства.

УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства обычно проводят утром натощак. За 1—2 сут до иссле-дования следует исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм.

При УЗИ органов малого таза необходима специальная подготовка больного. Исследование выполняют при адекватном наполнении мочевого пузыря. Чем больше жидкости в мочевом пузыре, тем более до-стоверными будут результаты исследования. Это обусловлено тем, что складки слизистой оболочки, сгустки солей и слизи при малом наполнении мочевого пузыря иногда могут симулировать объёмный процесс.

УЗИ молочных желёз предпочтительно проводить женщинам в возрасте до 35 лет. После 35 лет более информативна маммография. Специалисту, выполняющему УЗИ молочных желёз в старшей возрастной группе, необходимо ознакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе ошибочно не были при-няты за опухоль. При первичной диагностике у женщин детородного возраста в связи с циклическими изменениями структуры молочных желёз наиболее информативно исследование с 7-го по 10-й день менс-труального цикла, когда железистая ткань минимально гипертрофирована.

УЗИ с диагностическими смесями

Методика УЗИ с предварительным введением в толстую кишку физиологического раствора или других специальных многокомпонентных жидких диагностических смесей (УЗИ с ДС) значительно расширяет диагностические возможности этого метода. При использовании УЗИ с ДС удается значительно чаще выявить опухоли диаметром менее 3-4 см, а также поражающие менее 1/2 окружности толстой кишки, особенно если ткань опухоли гипер или изоэхогенна. При этом основными УЗ-симптомами являются - бугристая или гладкая различной эхогенности опухоль на фоне жидкости (рис. 9), локальное утолщение стенки кишки с отсутствием ее слоистости и гаустрации на ограниченном участке, сужение просвета кишки с при знаками престенотического расширения ее просвета, ригидность стенки кишки при ретроградном заполнении ободочной кишки, ограничение или отсутствие подвижности стенки кишки, пораженной опухолью, относительно париетального листка брюшины, задержка диагностической смеси или физиологического раствора перед опухолью

Эндоскопические исследования

Из всех существующих методов ранней диагностики злокачественных новообразований, поражающих слизистую оболочку полых органов, ведущим остаётся эндоскопическое исследование.

Эндоскопическое исследование в онкологии позволяет решать следующие задачи.

Поиск и выявление предраковых изменений слизистой оболочки полых органов (дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовой системы) с формированием групп риска для последующего динамического наблюдения или эндоскопического лечения.

Диагностика скрытых и «малых» начальных форм рака.

Диагностика первично-множественных синхронных опухолей.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных изменений, уточнение фонового патологического процесса в поражённом опухолью органе.

Определение формы роста злокачественного новообразования и уточнение местной распространённости опухолевого процесса.

Оценка эффективности хирургического, лекарственного или лучевого лечения.

Для улучшения ранней диагностики рака с помощью амбулаторных эндоскопических исследований необходимо динамическое наблюдение за пациентами, находящимися на диспансерном учёте с различными хроническими и предраковыми заболеваниями.

При диагностических затруднениях после осмотра слизистой оболочки полого органа в стандартном белом свете с оценкой цвета, рельефа, равномерности сосудистого рисунка прибегают к хромоэндоскопии. Для этого используют различные красители. Раствор Люголя (1,5-2% раствор йода) используют для окрашивания многослойного плоского эпителия пищевода, шейки матки.

Участки неоплазии остаются неокрашенными в противополож-ность тёмно-коричневому окрашиванию нормального эпителия. Применение раствора уксусной кислоты целесообразно для изучения архитектуры метаплазированной слизистой оболочки пищевода Барретта. Для хромоэндоскопии желудка и толстой кишки наиболее часто используют раствор индигокармина (0.5-1%). Он помогает разграничить гиперпластические и неопластические участки слизистой оболочки. Хромоэндоскопию с метиленовым синим (0,1—0,5%) используют для выявления кишечной метаплазии в стенках пищевода, желудка и толстой кишки.

За последние годы всё чаще используют диагностические возможности флуоресцентной эндоскопии. Метод флуоресцентной диагностики злокачественных новообразований основан на различиях в интенсивности и спектральном составе собственной флуоресценции здоровой и опухолевой ткани. При возбуждении лазерным излучением в ультрафиолетовом и синем диапазонах спектра либо при избирательном накоплении фотосенсибилизаторов в ткани ЗН появляется возможность обнаружения патологического очага по характерной флуоресценции из освещаемой лазерным излучением области.

Данные эндоскопического ультразвукового исследования

Эндосонографическая картина соответствует росту рака в пределах слизистой оболочки

Морфологические исследования

Биопсия — метод получения ткани живого организма для гистологического исследования с диагностической целью.

Существует несколько методов этого вмешательства: открытая (хирургическая) инцизионная и тотальная эксцизионная биопсия .

При открытой инцизионной биопсии фрагмент ткани получают непосредственно из патологического очага или с помощью хирургического доступа к поражённому органу.

Тотальная эксцизионная биопсия — хирургичес-кая операция, направленная на удаление всего патологического очага (секторальная резекция молочной железы, клиновидная резекция лёгкого, удаление подозрительного лимфатического узла).

Гистологическое подтверждение диагноза можно получить при использовании трепанобиопсии (специальная игла или трепан позволяют получить стол-бик изменённой ткани). Для этого существуют удобные инструменты, позволяющие с минимальной травматизацией органа получать пол-ноценный фрагмент опухоли. Это исследование обычно выполняют хирурги, так как такое вмешательство требует соответствующего обезболивания и иногда связано с риском осложнений.

Морфологическое подтверждение диагноза можно получить и менее травматичным способом.

При тонкоигольной аспирационной биопсии материал для цитологического исследования получают через тонкую иглу. При глубоком расположении очага положение иглы контролируют с помощью УЗИ или рентгенологически.

Основа современной морфологической диагностики — определение тканевой принадлежности опухоли (гистогенез). При этом учитывают не только особенности атипических клеток (размеры, контуры, строение, патология цитоплазмы и ядер), но и характер структур, которые они формируют (гистоархитектоника).

Материал для гистологического исследования стараются получить из наиболее жизнеспособных участков ЗН и на границе с нормальной тканью.

Иммуногистохимические методы

Метод достаточно дорог, поэтому соблюдают строгий отбор больных, у которых исследование может изменить тактику или схему лечения.

Показания для использования иммуногистохимических методов.

Диагностика опухолей неясного генеза.

Определение клональности у больных лейкозом.

Обнаружение небольшого количества злокачественных клеток (на-пример, в лимфатическом узле).

Окрашивание компонентов стромы опухоли.

Иммунное фенотипирование ЗН, особенно гемобластозов.

Цитологические исследования

Цитологический метод исследования технически прост, быстр, сравнительно дёшев, малотравматичен. Однако «лёгкость» метода обманчива, так как цитологическое исследование должно заканчиваться формулировкой ответственного заключения, на основе которого разрабатывается тактика лечения.

Материал для цитологического исследования получают с помощью:

тонкоигольной аспирационной биопсии патологических очагов и регионарных лимфатических узлов;

эксфолиативной биопсии, мазков с поверхности ран и язв;

сбора мокроты, мочи, асцитической жидкости, плеврального экссу-дата (транссудата), содержимого кист, секрета;

отпечатков новообразований и лимфатических узлов во время операции.

Задачи цитологической диагностики

Формулировка заключениядо лечения.

Срочная диагностика во время операции.

Контроль эффективности лечения.

Оценка некоторых факторов прогноза течения заболевания.

Цитологическое заключение до лечения включает:

определение гистогенеза новообразования;

установление степени дифференцировки опухоли;

изучение фоновых изменений;

определение некоторых факторов прогноза;

Онкомаркёры

Онкомаркёры — вещества, повышение концентрации которых в биологических жидкостях (крови или моче) ассоциируется с наличием злокачественной опухоли и/или отражает степень её распространения и эффект проводимого лечения.

В большинстве случаев онкомаркёры — сложные белки, синтезируемые опухолевыми или окру-жающими опухоль нормальными клетками. В клинической практике широко применяют определение приблизительно 20 онкомаркёров (чаше радиоиммунологическим и иммуноферментным методами).

Следует учитывать, что ни один из онкомаркёров не обладает абсолютной специфичностью, так как их концентрация может изменяться не только при ЗН, но и при других заболеваниях (хотя и, как правило, в меньшей степени). Характеристикой каждого онкомаркёра является дискриминационный уровень, т.е. допустимая верхняя граница концентрации этого белка у здоровых лиц.

Молекулярно-генетические исследования

Среди большого разнообразия хромосомных аномалий выделяют специфические или первичные изменения кариотипа, которые характерны для определённых вариантов лейкозов и солидных ЗН. К первичным изменениям хромосом относят структурные поломки (транслокации, делеции, инверсии и амплификации), в которые вовлекаются онкогены, гены ростовых факторов, клеточных рецепторов и другие биологически активные гены.

Генетические перестройки могут значительно опережать морфологическую перестройку клеточных структур и служить индикатором предопухолевых изменений.

«Успехи в противораковой борьбе зависят в основном от работы первичных поликлинических лечебных учреждений.
Важно, чтобы на самом первом этапе обращения больного в поликлинику были предприняты все меры для исключения или подтверждения злокачественной опухоли.» Б.Е. Петерсон, 1977

Напрасно утверждают скептики, что в нашей стране, да и во всем мире, злокачественное новообразование, скрытое в глубине организма, вылечить нельзя. Диагностика рака и других онкологических процессов, проведенная на стадии зарождения опухоли, в подавляющем большинстве случаев обеспечивает 100-процентный эффект лечения. Значительных успехов также можно добиться, когда новообразование имеет место, но еще не разнеслось по лимфатическим сосудам или с током крови в отдаленные органы. Словом, не все так плохо, если знать и не забывать о существовании методов ранней диагностики рака.

Первые сигналы

Периодические ежегодные (или 2 раза в год) профилактические осмотры, помимо допуска к той или иной работе, предусматривают выявление скрытых заболеваний с целью своевременного начала терапевтических мероприятий. Онкопатология относится именно к этой категории, ведь она на начальных этапах, как правило, ничем не проявляется. Симптомов нет, человек продолжает считать себя здоровым, а потом, как гром средь ясного неба, получает диагноз – рак. Во избежание подобных неприятностей в перечень обязательных анализов (общий анализ крови и мочи, биохимия, ЭКГ, флюорография) для определенных категорий людей (пол, возраст, предрасположенность, профессиональная вредность) включаются дополнительные исследования, выявляющие рак на ранних стадиях его развития:

• Специальные анализы на рак ();
• Осмотр гинеколога и мазок для цитологического исследования (рак шейки матки);
• Маммография (рак молочной железы);
• ФГДС – фиброгастродуоденоскопия с биопсией (рак желудка, 12-перстной кишки);
• Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• Магнитно-резонансная томограмма (МРТ).

Однако нельзя сказать, что расширение методов обследования на рак уменьшает значимость традиционных диагностических мероприятий или исключает их вовсе. Каждому известно, что общий анализ крови (ОАК) хоть и не принадлежит к специфическим тестам, нередко первым начинает сигнализировать о неправильном поведении клеток организма.

Общий анализ крови мало изменяется при раке различных локализаций. Однако отдельные показатели все же наталкивают врача на мысль о наличии в организме скрытого неопластического процесса даже на ранних стадиях заболевания:

1. Необъяснимое ускорение СОЭ при нормальном или повышенном уровне лейкоцитов;
2. Беспричинное снижение уровня гемоглобина, развитие анемии. Чаще всего подобное наблюдается при раке желудка и кишечника.
3. Ускорение СОЭ, увеличение уровня гемоглобина и количества эритроцитов (рак почки).

В случаях злокачественных заболеваний крови (лейкозов) общий анализ станет первым и главным маркером. На необходимость быстрейшего начала лечения болезни, которую в народе ошибочно называют раком крови (реже белокровием), будут указывать некоторые показатели периферической крови:

• Огромное или недопустимо низкое количество отдельных элементов;
• Выход на периферию молодых форм ;
• Изменение процентного содержания и абсолютных значений клеток лейкоцитарного звена (сдвиг формулы);
• Снижение уровня гемоглобина;
• Ускорение СОЭ.

В некоторых случаях выявить рак способен и общий анализ мочи, правда, это касается опухолей определенных локализаций (почки, мочевой пузырь, мочеточники). В моче гематурия (наличие крови), которая может быть и незначительной, и присутствие атипичных клеток в осадке. Подобная картина требует разъяснения, для чего используется цитологическое исследование мочи.

Заподозрить или даже определить рак иногда удается по биохимическому анализу крови:

Таким образом, диагностика рака может начинаться не каким-то особым специфическим обследованием, а привычными анализами, которые каждый из нас сдает во время ежегодного профилактического осмотра.

Целенаправленный поиск

При целенаправленном обследовании на рак подход, как правило, более строгий. Традиционные лабораторные и инструментальные методы диагностики сдвигаются на второй план, уступая первенство анализам, выявляющим рак.

Анализ крови, выявляющий рак

Определить рак можно с помощью специальных лабораторных тестов, которые называют анализом на онкомаркеры . Его сдают, когда у врача закрадывается сомнение в отношении безупречного здоровья пациента, а также с профилактической целью при наличии наследственной предрасположенности к раковым заболеваниям или других факторов риска. Онкомаркеры представляют собой антигены, которые при зарождении онкологического очага начинают активно продуцироваться клетками опухоли, поэтому их содержание в крови значительно увеличивается. Краткий список наиболее распространенных онкомаркеров, выявляющих рак различной локализации:

Таким образом, лучше всего онкологию показывает анализ на онкомаркеры, однако не следует думать, что количество лабораторных тестов ограничивается перечисленными антигенами, их намного больше, возможно, они более чувствительны, но и более дорогие, их делают в специализированных лабораториях, и, кроме того, используют для мониторинга за ходом лечения. Здесь приведены самые известные тесты, информацию о других анализах крови, способных определить рак, можно найти на нашем сайте в статье, посвященной непосредственно конкретному виду опухоли.

Изучение клеток и тканей

Цитологическая диагностика представляет собой исследование клеточного состава различных тканей и биологических жидкостей организма.

С этой целью материал, предназначенный для исследования, помещается на предметное стекло, поэтому называется мазком, высушивается, затем окрашивается по Романовскому-Гимзе или Папаниколау. Для исследования в иммерсионном масле препарат должен быть сухим, поэтому стеклышко после окраски опять высушивается и просматривается под микроскопом при малом и большом увеличении. Подобный анализ позволяет обнаружить онкологические процессы, локализованные во многих органах:

1. Соскоб слизистой шейки матки, аспираты полости матки могут быть исследованы цитологическим методом. Заслуга цитологии состоит еще и в том, что она пригодна для скрининговых исследований (ранняя диагностика предопухолевых заболеваний шейки матки).
2. Биопсия молочной железы и щитовидки позволяет на ранних этапах онкологического процесса увидеть клетки, не свойственные данным органам (атипия).
3. Пункция лимфатических узлов – опухоли лимфоидной ткани и метастазы рака другой локализации.
4. Материал из полостей (брюшной, плевральной) помогает найти очень коварную злокачественную опухоль – мезотелиому.

Гистология – один из методов диагностика рака

Похожий, но все же отличный от цитологии метод – гистология . Взятие кусочков ткани предполагает патоморфологическое исследование. Чаще всего оно окончательно устанавливает диагноз и дифференцирует опухоль. Однако, если цитологический анализ готов в день забора и может применяться для скрининга, то с гистологией этого не происходит. Подготовка гистологического препарата – процесс довольно трудоемкий, требующий использования специфического оборудования.

Довольно информативной в этом плане исследованием считают иммуногистохимию , которая в последние годы все чаще дополняет традиционные методы диагностики рака. Для иммуногистохимических анализов практически нет ничего невозможного, они способны идентифицировать различные виды низко- и недифференцированных опухолей. К сожалению, лабораторное оснащение для иммуногистохимии довольно дорогое, поэтому далеко не каждое медицинское учреждение может себе позволить такую роскошь. Пока это под силу лишь отдельным онкологическим центрам и клиникам, расположенным, как правило, в больших городах Российской Федерации.

Инструменты и высокотехнологичное оборудование

Современные методы диагностики позволяют заглянуть внутрь человеческого организма и увидеть новообразование в, казалось бы, совсем недоступных местах, однако при существовании многообразия диагностических приемов есть процедуры безболезненные, неинвазивные и безвредные, и такие, которые требуют подготовки не только интересуемого органа, но и психики пациента. Любое проникновение в организм может сопровождаться неприятными ощущениями, о которых больной наслышан, поэтому он уже заранее начинает бояться.

Впрочем, этим делу не поможешь, надо так надо, но чтобы боязнь не была преждевременной и излишней, следует немного познакомиться с основными методами, применяемыми для диагностики рака:

Отдельная локализация рака – отдельный поиск

Обследование на рак должно быть комплексным, однако это не значит, что пациент будет посещать бессистемно все кабинеты подряд. Разные неопластические процессы предусматривают специфические методы диагностики, то есть, каждый поиск осуществляется с помощью тестов, выявляющих рак определенной локализации. Чтобы читателю было более понятно, приведем несколько примеров.

Рак легких

Диагностика опухолей, которые отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием всегда трудна. А ведь именно к этой категории неоплазий и относится, поэтому ежегодная флюорография не всегда успевает за развитием опухоли. Рак данной локализации на начальной стадии находят лишь у небольшой части больных, в то время как 3-4 стадия составляет более половины выявленных опухолей. Однако, учитывая лидирующие позиции рака легких по распространенности и смертности, ведутся поиски новых методов диагностики и активно используются старые:

Большинство методов изучения легких – рентгенологические, которые, к сожалению, определяют рак, когда уже появились симптомы, а это 3 или даже 4 стадия.

Рак молочной железы

Чаще поражают женщин после 40, поэтому не зря во многих странах ежегодная маммография входит в число обязательных обследований на рак. Кроме этого рентгенологического метода, с целью не пропустить неопластический процесс используют другие способы диагностики, например:

• Онкологию показывают опухолевый маркер СА-15-3 и уровень некоторых гормонов (эстрогены);
• Регулярный ультразвуковой контроль (УЗИ) состояния молочной железы помогает обнаружить опухоль на ранней стадии;
• Проведенная своевременно пункция с цитологическим исследованием во многих случаях позволяет не только выявить рак, но и сохранить орган;

Проведение маммографии

К диагностическому поиску можно привлечь дуктографию с контрастом;

• Гистологический анализ присутствует во всех случаях после получения кусочка пораженной ткани;
• Иногда ранняя диагностика рака не обходится без таких популярных методов, как КТ и МРТ;
• В больших онкологических центрах используются новейшие достижения молекулярной генетики (определение мутантных генов, отвечающих за развитие рака молочной железы).

Немало для профилактики рака груди может сделать сознательность и ответственность самой женщины, которую буквально со школьной скамьи учат следить за своим здоровьем, проводить самообследование и не откладывать визит к врачу в случае обнаружения подозрительного новообразования в железе.

Рак желудка

Часто на мысль о наличии опухоли в органах ЖКТ наводит проведенное ультразвуковое исследование брюшной полости, на основании которого диагноз можно поставить только под вопросом (новообразование + жидкость в брюшной полости). Чтобы прояснить картину и не упустить больному назначается:




Рак кишечника

Если закралось подозрение, что злокачественная опухоль поразила , то, как и при раке желудка, пациенту первоначально предлагают:

• Сдать анализ кала на скрытую кровь и крови на онкомаркеры (СА-19-9);
• Исследовать брюшную полость ультразвуковым методом (УЗИ);
• Пройти рентгенологическое обследование на рак (контрастирование с барием).

В зависимости от того, в каком отделе кишечника может локализоваться опухоль, назначаются другие инструментальные методы:




Поджелудочная железа

Ранняя диагностика всегда затруднительна. Характерны скудные симптомы (иногда боли в животе, некоторое похудение, изменение цвета кожных покровов), которые человек обычно относит к проявлениям нарушения диеты. Лабораторные показатели (АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза) изменяются не столь значительно, чтобы подумать о самом плохом, а онкомаркер (СА-19-9) на первом этапе и вовсе может не отреагировать. К тому же, далеко не все люди сдают биохимические анализы регулярно, поэтому в большинстве случаев рак поджелудочной железы обнаруживается, когда его выявление уже не вызывает трудностей.

Пройденные пациентом обследования (УЗИ, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), основанная на введении в вену радиоактивной глюкозы, на которую отреагируют клетки опухоли) не дает оснований для установления диагноза «рак», для подобного утверждения необходимо заполучить какое-то количество труднодоступной ткани. Как правило, подобную задачу выполняют другие методы:




Печень

Не относят к часто встречающимся видам неоплазий, которые требуют скрининговых исследований. Однако, учитывая непомерное увлечение некоторых слоев населения алкоголем и распространенность гепатитов (особенно опасен вирусный гепатит С), способствующих развитию первичной гепатоцеллюлярной карциномы, о ранней диагностике данной патологии все же следует сказать пару слов.

Люди, имеющие риск формирования онкологического процесса в печеночной паренхиме, должны быть настороже и периодически по собственной инициативе проходить минимальный объем исследований:

1. Сдавать анализ крови на биохимию (АлТ, АсТ) и онкомаркеры (АФП);
2. Проводить ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Эти методы помогут обнаружить опухоль в печени, но не установят степень ее злокачественности. Подобную задачу может решить только чрескожная тонкоигольная биопсия печени – процедура, сопряженная с определенным риском, все-таки в печени депонируется кровь, а повреждение сосудов может грозить массивным кровотечением.

Матка и яичники

Методы диагностики опухолевых заболеваний женской половой сферы, пожалуй, самые известные из всех существующих:

• Гинекологический осмотр в зеркалах;
• Цитологическое исследование;
• Ультразвуковая диагностика абдоминальным и вагинальным датчиком;
• Диагностическое раздельное выскабливание с последующим гистологическим анализом;
• Аспирационная биопсия полости матки (цитология + гистология);
• Кольпоскопия (рак шейки матки);
• Гистероскопия для диагностики рака матки (при подозрении на неопластический процесс, локализованный в шейке матки , данное исследование противопоказано ).

1 - рак матки на УЗИ, рис.2 - гистероскопия, рис.3 - МРТ

По сравнению с диагностикой , поиск опухолей яичника вызывает определенные трудности, особенно, на ранних стадиях развития заболевания или в случае метастатических поражений. Алгоритм диагностики рака яичника складывается из следующих мероприятий:

1. Двуручное ректовагинальное или влагалищное исследование;
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза;
3. Анализ крови на гормоны и онкомаркеры (СА-125, РЭА и др.);
4. Лапароскопия с биопсией;
5. КТ, МРТ.

При диагностике рака яичника могут применяться такие методы, которые, казалось бы, касаются абсолютно других органов:

• Маммография;
• УЗИ брюшной полости, молочной железы, щитовидки;
• Гастроскопия, ирригоскопия;
• Хромоцистоскопия;
• R-скопия грудной клетки.

Такое расширение обследования объясняется поиском метастазов рака яичников.

Предстательная железа

Клинически на 1-2 стадии особо не проявляется. Чаще заставляет мужчин задуматься возраст и статистика, свидетельствующая о широком распространении неоплазий данной локализации. Диагностический поиск обычно начинается скрининговыми исследованиями:

При наличии оснований пациенту назначают специальные диагностические процедуры:

• Трансректальную ультразвуковую диагностику (ТРУЗ) или, что еще лучше, ТРУЗ с цветовым допплеровским картированием;
• Мультифокальную игольчатую биопсию – самый надежный метод диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день.

Почки

Диагностика чаще всего начинается с обычных лабораторных тестов. Уже на первом этапе поиска онкологию показывает общий анализ крови: увеличение СОЭ, гемоглобина и количества эритроцитов (за счет возрастания продукции эритропоэтина) и общий анализ мочи (наличие крови и атипичных клеток в осадке). Не остаются в стороне и биохимические показатели: концентрация кальция и трансаминазы, которые проявляют особую чувствительность не только в отношении опухолей печени, но и быстро реагируют на опухоли других паренхиматозных органов.

Немалую значимость в определении наличия опухолевого процесса в почке имеют:

1. Ультразвуковая диагностика (УЗИ брюшной полости);
2. R-графия почки с контрастом;
3. Ретроградная пиелография (снимок почечной лоханки, заполненной контрастом через катетер, установленный в мочеточник);
4. Прицельная биопсия под контролем УЗИ (морфологическое исследование);
5. Селективная почечная ангиография, хорошо выявляющая почечно-клеточный рак, но оказывающаяся почти бесполезной при опухолях лоханки.

При диагностике рака почки нет какой-то надежды на онкомаркеры. Правда, сдают иной раз РЭА, но он не имеет особого значения в этом плане.

Возможно, нам не удалось вспомнить все методы диагностики рака различной локализации и подробно рассказать о них, ведь каждое медицинское учреждение обладает своим арсеналом оборудования и штатом специалистов, к тому же, не всегда есть необходимость прибегать к дорогостоящим процедурам, например, МРТ. Многое могут показать общие анализы, биохимические тесты, рентгенологические исследования, назначаемые с профилактической целью. Ранняя диагностика в большинстве случаев зависит от самого человека, его отношения к своему здоровью. Не следует раздражаться, если на любом приеме врач потребует результаты флюорографии или данные гинекологического осмотра, просто он пытается лишний раз напомнить, что наше здоровье – в наших руках.

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Разработка наиболее простых, доступных и одновременно со­вершенных и достоверных методов диагностики опухолей, внедрение их в практику общелечебной и онко­логической сети является первоочередной задачей органов здра­воохранения. Злокачественные опухоли, диагностированные в ранней ста­дии, при современных возможностях комплексного лечения изле­чимы. Эффективность лечения рака зависит, в первую очередь, от своевременности диагностики опухолей.

Основные условия, обеспечивающие правильный и ранний диагноз злокачественных новообразований, сводятся к следую­щему.

1. Опухоли развиваются на патологической основе, и поэтому важны знания и симптоматики предопухолевых забо­леваний.
2. Для диагностики предрака и рака обязательно освоение и применение всего комплекса клинических и специальных методов обследования онкологических больных.

Большинству злокачественных опухолей обычно предшествуют . Поэтому ранние клинические симп­томы могут быть в равной мере характерны как для доброкачест­венных новообразований, так и злокачественных опухолей.

Обязательно должны проводиться различные виды лаборатор­ных исследований - мочи, крови, кала, состояния функции пе­чени, поджелудочной железы, изучение гормонального зеркала. Только при комплексном обследовании больного можно осущест­вить раннюю и своевременную диагностику опухолей.

Такие организационные мероприятия, как повышение онко­логической настороженности среди населения и групповые про­филактические осмотры лиц, достигших 30-35-летнего возраста, диспансерное наблюдение за больными, страдающими упорно протекающими хроническими заболеваниями, в значительной мере способствуют постановке своевременного диагноза.

Важна перестройкаи мышления , необходимость освободить их от «необоснованного опти­мизма» и добиться повышения онконастороженности, прежде всего при обследовании больного необходимо исключить диагноз злокачественной опухоли, а затем уже думать о другом заболевании.(«При сомнении в диаг­нозе - думать о раке»).

Как заключительный этап при диагностике опухолей наибо­лее трудных локализаций, особенно внутренних органов, приме­няется хирургический метод диагностики опухолей: чревосечение, торакотомия и пункция.

Диагностика опухолей и правильная оценка ряда признаков во многих случаях представляют значительные трудности. Большой процент ошибок в диагностике опухолей особенно убеди­тельно свидетельствует об этом. Между тем, возможно, ни в одной другой области ошибки в диагностике не ведут к таким печальным результатам, как в онкологии. В связи с этим совершенно зако­номерно стремление осветить классические методы обследования онкологических больных и обратить особенное внимание на при­знаки, которые могут помочь в постановке раннего и правильного диагноза.

При развитии раковой опухоли существует определенная этапность: вначале возникает гиперплазия эпителия, потом наступает его атипия, что и является источником погружного роста в ткань органа. Дальнейшее развитие процесса осуществляется путем развития первичных очагов с последующей малигнизацией, которую, как правило, можно наблюдать в начальных стадиях возникно­вения рака. Начавшийся погружной рост обычно прогрессирует, и в дальнейшем происходит разрушение нижележащих слоев тка­ней органа.

Под термином «ранний диагноз» надо понимать, что характер процесса установлен в тот период развития опухоли, когда нет еще поражения подлежащих тканей, то есть когда новообразова­ние имеет вид бугорка, например, на поверхности измененной сли­зистой оболочки или в области края язвы желудка.

В тех случаях, когда нет еще поражения опухолью лимфоузлов и отсутствуют отдаленные метастазы, мы говорим, что диагноз по­ставлен «своевременно», но при этом поражение органа может быть более или менее значительным.

Выраженным следует считать такое поражение опухолью, при котором имеется разрушение подлежащих тканей. На этом этапе развития заболевание может быть диагностировано как клини­ческими, так и рентгенологическими и морфологическими методами.

Во избежание ошибок в диагнозе необходимо применять комп­лекс диагностических методов, так как при ранних стадиях в большинстве случаев ни один диагностический прием, применяе­мый в отдельности, не дает достаточных оснований для утвержде­ния или же отрицания диагноза злокачественного новообразова­ния.

Клиническое обследование с учетом анамнеза, физикальных данных в сочетании с морфологическими, рентгенологическими, биохимическими и другими методиками исследования имеет боль­шое значение для постановки правильного диагноза.

Учитывая, что достоверных и ранних признаков рака нет, а также то, что злокачественные опухоли в подавляющем большин­стве случаев развиваются на почве предшествующих заболеваний, необходимо обращать внимание на все симптомы, изменившие объективное или субъективное состояние больного.

По этому поводу Н. Н. Петров писал: «… врагом верных диаг­нозов является необоснованный оптимизм… Этот оптимизм про­является в том, что врач желает диагностировать заболевание как доброкачественное.

Эрозия шейки матки, фиброаденома молочной железы, простая лейкоплакия языка, язва или хронический катар желудка, а не рак перечисленных органов, вульгарный лимфаденит, а не мета­стаз в лимфатическом узле - вот наиболее частые примеры опти­мистических диагнозов.

Опасность таких диагнозов состоит в том, что они создают са­моуспокоенность, не побуждают к особо старательной проверке и приводят к потере благоприятного для лечения времени».

В целях своевременного распознавания опухолевой болезни обоснованно выдвинули положение об онкологической настороженности во врачебном мышлении, вклю­чающей три момента:

1) подозрение на наличие рака,

2) тщательное собирание анамнеза,

3) использование обязательных методов исследований.

В дополнение к сказанному следует указать, что онкологиче­ская настороженность должна обязательно включать активное участие населения. Внимательное отношение к своему здоровью каждого взрослого человека, знакомство широких кругов насе­ления с начальными симптомами опухолевой болезни и свое­временное обращение к врачу являются главнейшими условиями ранней диагностики опухолей. Это достигается планомерным, вдум­чивым и энергичным проведением санитарно-просветительной работы.

Исключить диагноз рака врач имеет право лишь после приме­нения всего комплекса современных методов исследования.

Комплексный метод раннего и своевременного распознавания опухолевой болезни должен складываться из первоочередного применения наиболее простых и безвредных для больных методов исследования - клинического, цитологического, рентгенологиче­ского, а также использования общедиагностических тестов (поля­рография). В случае неясности картины нужно использовать дополнительные вспомогательные методы эндоскопического иссле­дования - , эзофагоскопию, бронхоскопию, ректороманоскопию, цистоскопию и др. В дальнейшем должны быть применены пункционная либо эксцизионная биопсия со срочным исследованием, а в случае необходимости - диагностические .

Клиническое обследование онкологического больного заклю­чается в изучении данных анамнеза, осмотре, пальпации, паль­цевом исследовании, перкуссии, аускультации, лабораторных анализах (кровь, моча, желудочное содержимое, кал, мокрота, выделения из гениталий, функциональные пробы).

Предложена обстоятельную схему для собирания анамнеза у онкологических больных, кото­рая включает следующие данные:

1) частота наличия злокачественных опухолей у родственников больного, локализация опухолей, причины смерти;

2) частота отдельных локализаций рака, наблюдаемая в месте рождения или жительства больного, бытовые моменты, могущие способствовать возникновению и распространению некоторых форм опухолей, как-то: индивидуальные неблагоприятные факторы и привычки (прикусывание губы, систематическая травматизация родинок во время бритья, систематические ожоги верхних отделов пищеварительных путей вследствие поспешной еды, си­стематическая длительная задержка дефекации, мочевыделения);

3) профессиональная хроническая интоксикация или травматизация, а также другие канцерогенные факторы;

4) хронические инфекции, интоксикации, травмы, сифилис, туберкулез, гонорея, цирроз, лимфогранулематоз, альвеолярная пиорея, стоматиты, бронхопневмония, цистит, ожоги, ранения, операции;

5) курение, нюхание и жевание табака, систематическое упот­ребление алкоголя, злоупотребление горячими напитками, систе­матические длительные лечебные прижигания, особенно прижи­гание слизистой оболочки полости рта и зева, шейки матки и вуль­вы, заднего прохода и уретры; незаживающие язвы, трещины, экзематозные изменения кожи;

6) беспричинные и бессимптомные опухоли, затвердения в любой части тела;

7) необычные выделения (слизь, кровь, гной в мокроте, рвотных массах, моче, кале) из того или другого естественного отверстия - влагалища, уха, носа;

8) беспричинное бессимптомное исхудание, бледность, сниже­ние трудоспособности, потеря сил, аппетита, плохой сон, снижение настроения и жизнерадостности без всяких видимых причин;

9) беспричинное нарушение функций тех или иных органов (хрипота, кашель, рвота, запоры, бели, кровотечение, которая усиливается и сопровождается ослаблением и даже потерей зрения, рвотой, желтуха, бронзовая окраска кожи со слюноотделением).

Внешний осмотр больного должен проводиться тщательно, систематически и всесторонне. Даже при жалобах на болезненные явления местного характера необходимо осматривать все органы и части тела. Особое внимание следует обращать на состояние и цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Необходимо тщатель­но исследовать не только форму, величину, консистенцию, подвиж­ность и функциональное состояние органа, но и регионарный лим­фатический аппарат.

Увеличение в объеме и уплотнение лимфатических узлов долж­но насторожить врача. В таких случаях необходимы дополнитель­ные методы исследования вплоть до пунктата или же удаления отдельных лимфатических узлов для гистологического исследова­ния.

Необходимо помнить, что раковое новообразование, в первую очередь, характеризуется плотной консистенцией, которую удает­ся установить только прикосновением, поэтому пальпация и паль­цевое исследование всех доступных этому методу областей - кожи, ротовой полости, прямой кишки - должны приме­няться обязательно во всех случаях исследования.

Выслушивание полостных органов необходимо сочетать с данными рентгенологического исследования и полярографии сы­воротки крови, а также с цитологическими исследованиями выделений слизистых оболочек полостных органов.

Огромное место в диагностике опухолей легких, желудочно-кишеч­ного тракта, а также многих других органов принадлежит рент­генологическому исследованию. Благодаря этому методу представ­ляется возможность диагностировать даже небольшие поражения опухолью пищевода, желудка, легких, матки, костей и других органов. Все это диктует необходимость применения новых мето­дов рентгенологических исследований, дающих возможность про­водить массовое обследование больных.

К таким методам относятся: томофлюорография легких, поперечная томогра­фия, тотальная флюорография, крупнокадровая флюорография желудка, легких и пищевода, с успехом используемые при массо­вых осмотрах с целью выявления предраковых состояний и ранних форм рака, а также крупнокадровая рентгенография, метод конт­растной трахеобронхографии, метод введения газа в забрюшинное пространство и метод получения увеличенного изображения при рентгенографии, дающий возможность более тщательно иссле­довать детали снимка.

Одновременно с рентгенологическим методом в онкологической практике обследования больных необходимо обязательно приме­нять методы прямого непосредственного осмотра глазом, воору­женным осветительным прибором, внутренних полых органов: пи­щевода, верхних дыхательных путей, желудка, прямой кишки, мочевого пузыря, матки. Такие методы, как эзофагоскопия, брон­хоскопия, ректороманоскопия, гастроскопия, цистоскопия и кольпоскопия, должны найти более широкое применение в онкологической практике, тем более что эти методы доступны и ими могут овладеть клиницисты различных профилей. Более по­дробное описание принципов применения этих методов будет приве­дено ниже. Ценность методов эндоскопического исследования со­стоит, в частности, в том, что при этом имеется возможность взять кусочек ткани для либо отделяемое органа для цитологического анализа.

Диагностика опухолей с помощью биопсии

Биопсия является одним из наиболее достоверных методов ран­ней диагностики и особенно дифференциальной диагностики опуолей и предраковых состояний. Пренебрежение этим видом исследова­ния может привести к грубым ошибкам в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Однако для установления гистологи­ческого диагноза биопсию необходимо проводить с учетом особен­ностей развития опухоли, характеризующейся инфильтративным ростом. Для исследования должна быть взята не только ткань опу­холи, но и часть ткани, непосредственно к ней прилегающей, то есть нужно брать материал па границе опухоли и «здоровой» ткани.

При всех глубокосидящих опухолях, особенно при злокачественных опухолях молочных желез и сар­комах конечностей, диагностические сомнения разрешаются луч­ше всего посредством соединения биопсии и радикальной опера­ции в один диагностический лечебный процесс. В настоящее время особенное значение приобретает биопсия, при которой заключение гистолога поступает к во время операции, что крайне важ­но для распознавания опухолей молочной железы, желудка, матки и других органов. Проведение такой ускоренной биопсии осуще­ствляется в стационарных условиях. Для этого больного готовят, как для радикальной операции, и после срочного гистологическо­го исследования и в зависимости от его результатов определяют объем операции. Для решения вопроса о характере процесса поль­зуются методом срочной гистологической диагностики опухолей на замора­живающем микротоме. Этот метод можно применять и в условиях отсутствия углекислоты. Для этого применяется более простой и доступный способ замораживания тканей хлорэтилом. Опытный хирург может установить диагноз даже без гистологического исследования по одному макроскопическому осмотру рассеченной опухоли. Если биопсия невозмож­но каким-либо причинам нежелательна, можно воспользо­ваться пункционной биопсией при помощи толстой иглы. Игла для этой дели должна иметь специальную насечку - по типу свистка. Такую иглу нужно вводить в опухоль с мандреном, что­бы в полость иглы не попали вышерасположенные участки ткани. Когда игла достигнет нужного участка опухоли, мандрен извле­кают, и только после этого можно извлечь иглу. По извлечении иглы содержимое ее полости легко вытолкнуть мандреном. Коли­чество полученного таким путем материала всегда бывает доста­точным для проведения гистологического и цитологического иссле­дований.

Иглу для пункционной биопсии легко изготовить из обычной иглы Дюффо. Для этого вблизи острия иглы необходимо сделать насечку. В большинстве случаев для пользования такой иглой не требуется насасывать материал поршнем шприца, так как насечки способствуют попаданию в просвет иглы достаточного для иссле­дования количества материала.

Полученный материал должен быть подвергнут гистологиче­скому исследованию. Этот метод часто дает возможность провести дифференциальную диагностику опухолей и должен широко применяться.

Как заключительный этап клинического исследования боль­ного с целью уточнения диагноза иногда приходится прибегать к пробным операциям (чревосечение, торакотомия). С точки зрения онкологической настороженности эти операции должны применяться чаще, если другие клинические методы исследования не дают полной уверенности в отсутствии рака или иной злока­чественной опухоли. Эта операция рекомендуется также потому, что она часто из диагностической превращается в лечебную, из­бавляющую больного от страданий.

Макроскопическая диагностика опухолей

Макроскопическая диагностика, проводимая во время опера­ций, имеет очень важное и во многих случаях решающее значение. Не лишне кратко остановиться на основных ориентирах макроскопического исследования удаленной ткани опухоли. Изучение необходимо начинать с осмотра внешнего ви­да опухоли и пальпации.

При наружном осмотре следует обращать внимание:

1) на размер и форму опухоли, характер ее поверхности (глад­кая, бугристая, с сосочковыми разрастаниями);

2) на отношение к окружающим тканям (имеет ли опухоль капсулу, инфильтрирует ли окружающие ткани);

3) на структуру и цвет опухолевой ткани (характер поверхности разреза, очаги размягчений или кровоизлияний); очаги различной плотности ткани (фиброзные тяжи), мелкие с желтоватым оттен­ком включения, различного размера кисты и характер их содер­жимого; характер ткани на разрезе (слизеподобный, полупросве чивающийся);

4) на консистенцию ткани опухоли (плотная, хрящевидная, эластическая, дряблая, мягкая).

При дифференциальной диагностике между доброкачественны­ми и злокачественными опухолевыми процессами имеют значение такие макроскопические признаки.

1. Форма опухоли. Для рака более характерна бугристость с инфильтрацией в окружающие ткани и органы, папилломатозные разрастания на поверхности опухоли;
2. Цвет. Желтоватые вкрапления и серовато-белые островки в опухоли, хрящевидно-плотная консистенция, что на разрезе со­здает впечатление неоднородности структуры (хаотическая струк­тура), характерны для рака.

Темно-бурый цвет опухоли женской половой сферы наводит на мысль о хорионэпителиоме.

Черноватого цвета обычно бывают меланобластомы.

Цвет опухоли, напоминающей «рыбье мясо», наиболее характе­рен для сарком, однако саркомы бывают различного цвета в за­висимости от их природы. Характер поверхности разреза опухоли имеет чрезвычайно важное значение. Слизеподобная поверхность свидетельствует о миксоматозных опухолях, полупросвечиваемость свойственна ряду злокачественных опухолей, однако на­блюдается и при доброкачественных нейрогенных опухолях.

Решение вопроса о диагнозе при макроскопическом исследо­вании должно базироваться не только на анатомических, но и на клинико-анатомических признаках. Только при точном учете всех клинических признаков (характер течения заболевания, скорость роста опухоли, ее подвижность, болезненность) и морфо­логических изменений (цвет, консистенция, структура) можно установить достоверную природу опухоли на операционном столе, что, естественно, позволит составить план рационального лече­ния.

Ранняя диагностика опухолей

Самым большим препятстви­ем в борьбе за раннее распознавание рака является ряд укоре­нившихся среди врачей неправильных взглядов на это заболева­ние. Встречаются случаи, когда врачи не уделяют надлежащего внимания жалобам больных на длительность течения болезни, считая, что если больной долго болеет, то это не рак. Такая мысль является крайне ошибочной; наоборот, в таких случаях необхо­димо быть очень настороженным и не только внимательно обсле­довать больного, но и своевременно лечить его.

Существует также неправильное представление, что состояние больного раком должно прогрессивно ухудшаться, и поэтому не­которое улучшение его состояния понижает бдительность врача, общее состояние больных раком время от времени может улучшаться по разным причинам, в частности, систематическом лечении больных. Хороший, цветущий вид больного вызывает чувство полного успокоения. Ошибочным является также представление о том, что больной злокачественной опухолью должен быть обязательно истощенным, бледным, должен жало­ваться на утомляемость.

Наблюдения за онкологическими больными показывают, что немало больных раком легких, желудка, молочной железы и шей­ки матки бывают хорошо упитанными и имеют цветущий вид даже при третьей стадии процесса, то есть при запущенных формах.

Кроме этого, существует мнение, что возникает при отсутствии кислотности в желудочном соке или же при ее снижении, однако практика показывает, что в 24% случаев рак желудка распознается при повышенной кислотности и в 7% - при нормальной.

Несомненно, считается грозным признаком, и наиболее часто именно боль приводит больного к врачу, но в отношении рака этот признак не является ранним.

Есть основание со всей категоричностью утверждать, что раз­витие рака большинства локализаций протекает долгое время без­болезненно.

Только глубокие знания клиники злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний, исключительная бдительность врачей являются залогом раннего распознавания рака и предше­ствующих ему заболеваний, что играет колоссальную роль в профилактике развития рака и других новообразований, их ре­цидивов и метастазов.

В связи с вышеизложенным, нам кажется целесообразным на­помнить, что А. Б. Браунштейн в 1913 г. на съезде русских тера­певтов отмечал: «Рак желудка наиболее часто будет диагностиро­ваться в ранней стадии развития, если мы перестанем исключать его: а) несмотря на молодой возраст больного, б) несмотря на на­личие в желудочном соке не только свободной соляной кислоты, но и повышенной кислотности».

Эти наставления нисколько не устарели, они призывают к бдительности и настороженности.

Ключом к ранней диагностике опухолей служит онкологическая настороженность врача. Она состоит в том, что врач, обследующий больного, должен сделать все для исключения рака, а затем уже думать о другом заболевании. Только при этих условиях наличие рака может быть распознано рано.

Из изложенного становится ясным, что ранний диагноз рака может быть установлен только при применении комплексного обследования больного всеми существующими методами.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 3

Дата согласно календарно-тематическому плану на 2015/2016 учебный год

Количество часов: 2

Тема учебного занятия: Тема 2.1.

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: сформировать знания о проведении лабораторных и инструментальных методов обследования в онкологии.

Формирование: знаний по заданной теме. Вопросы:

Клинический метод исследования в онкологии;

Инструментальные методы исследования

Лабораторные методы исследования

- Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: понимать роль медперсонала в сборе анамнеза и осуществлении физикальных методов исследования, правильно оценить результаты исследований, знать этапы подготовки больных к лечебно-диагностическим процедурам

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентации, таблицы

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: пропедевтика внутренних болезней

Актуализировать следующие понятия и определения:

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Опрос учащихся - 15 минут .

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 40 минут

5. Закрепление материала - 10 минут :

6. Рефлексия - 10 минут .

7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .

Задание на дом: стр. 79-117; , дополнительно - www.сайт

Литература:

ОСНОВНАЯ

1. Онкология: учебное пособие. Антоненкова Н.Н. ,под ред. Залуцкого И.В., Минск, Выш.школа 2007;

ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
2. Государственная комплексная программа профилактики, диагностики и лечения заболеваний на 2010-2014 год. Постановление СМ РБ от 1.02.2010, № 141

3. О мерах по совершенствованию работы онкологической службы Республики Беларусь. Приказ МЗ РБ № 205 от 27.08.2004

4. Об утверждении клинических протоколов "Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями". Приказ МЗ РБ № 258 от 23.03.2012 г.;

5. Об утверждении форм учетной медицинской документации и указаний по ее заполнению. Приказ МЗ РБ № 75 от 23.04.2012;

6. Роль среднего медицинского персонала в выявлении ранних и скрытых форм онкологических заболеваний. Виноградова Т.В., Мир меины, 2010, № 7;

7. Диетическая и лекарственная профилактика злокачественных новообразований. Григорович Н.А. Медицинские новости, 2010, № 9;

8. Роль медсестры в лечении и уходе за онкологическими больными. Войтович А.Н. Медицинские знания, 2008, № 6;

9. Роль местры в оказании паллиативной помощи. Горчакова А.Г., Медицинские знания, 2008, 2;

10. Особенности работы медсестры онкологического профиля. Матвейчик Т.В., Организация сестринского дела: учебное пособие, Минск, выш.школа.

Текст лекции

Тема 2.1. Диагностические методы в онкологии

Общие принципы диагностики злокачественных опухолей

Первый врач, к которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение. С другой стороны, своевременная диагностика рака тесно связана с уровнем медицинской грамотности населения. Поэтому санитарно-просветительная работа - важный компонент в организации своевременного выявления опухолевых заболеваний. Развитие патологического процесса и возможности клинической диагностики в этом развитии условно можно выделить три периода:

Пребластоматозный;

Доклинический;

Период клинических проявлений опухоли.

Диагностика в клинической онкологии должна начинаться с попытки выявления предпухолевых (пребластоматозных) заболеваний . При этом необходимо помнить о том, что не все злокачественные опухоли имеют этот период в процессе своего развития. Диагноз предопухолевого заболевания должен быть подтвержден морфологически.

Активное и адекватное лечение предраковых заболеваний предотвращает возможность развития злокачественной опухоли у абсолютного большинства больных. Кроме того, динамическое наблюдение за этими больными позволяет своевременно диагностировать возникновение злокачественной опухоли.

Доклинический период развития злокачественной опухоли охватывает промежуток от момента возникновения первых раковых клеток до появления первых клинических признаков заболевания, позволяющих установить диагноз. Продолжительность периода вариабельна, зависит от биологических свойств опухоли, состояния организма заболевшего, однако длительность его измеряется годами. Только опухоли, достигшие размеров 0,5-1,0 см, распознаются клинически. Опухоль диаметром от 0,5 до 1 см называют "малым раком" - это наименьшая опухоль (инвазивная), уверенно определяемая клиническими методами исследования. У большинства больных опухоль выявляется только после достижения ею массы в 1 г, что приблизительно соответствует диаметру 1 см. Способность к метастазированию опухоли возникает с момента ее васкуляризации.

В диагностике доклинического рака особое значение приобретает активное выявление онкологической патологии при профилактических осмотрах.

С целью повышения эффективности профилактических осмотров необходимо формирование групп повышенного риска , подлежащих углубленному обследованию и постоянному динамическому наблюдению. Формирование групп повышенного риска значительно повышает качество профилактических осмотров, и позволяет эффективно использовать инструментальные методы обследования (рентгеноскопию, рентгенографию, эндоскопию с биопсией и т. д.), осуществлять направленный поиск патологического процесса и преемственность в диагностике и лечении больных. При проведении массовых профилактических осмотров учитываются возможности диагностические методов, их простота и экономические затраты.

Наиболее эффективны скрининговые программы по выявлению рака кожи, слизистой оболочки полости рта, губы (осмотр и цитологическая диагностика), рака шейки матки (цитологическая диагностика), молочной железы (пальпация, маммография, термография), щитовидной железы (пальпация, УЗИ), прямой и ободочной кишки (пальцевое исследование кишки, анализ кала на скрытую кровь).

Большинство онкологических больных поступает в специализированные стационары в третий период развития заболевания при наличии клинических симптомов . Около 2/3 онкологических больных к моменту лечения имеют генерализованную опухоль, несмотря на то, что метастазы клинически не проявляются. Анализ причин запущенности свидетельствует о том, что врачебные ошибки и длительное обследование имеют место в 30-50% наблюдений. Большое значение (для своевременного диагноза) у больных с клиническими симптомами приобретает знание врачами общей лечебной сети симптомов заболеваний и онкологическая настороженность , поскольку к врачам амбулаторно-поликлинической сети впервые обращается онкологический больной, именно они осуществляют первичную диагностику заболевания.

Понятие "онкологическая настороженность" включает в себя комплекс требований к врачу любой специальности, необходимых для своевременной диагностики. К ним относятся:

1. знание предраковых заболеваний;
2. знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
3. тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;
4. предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания;
5. всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов;
6. быстрое направление в онкологическое учреждение больного с подозрением на опухоль.
Вывод: основным принципом диагностики злокачественных опухолей является принцип возможно раннего выявления злокачественных опухолей и своевременное принятие мер по их лечению. Его слагаемые: санитарно-просветительная работа среди населения, профилактическое обследование населения, особенно, групп риска, онкологическая настороженность медицинских работников.

Классификация методов исследований в медицине (онкологии):

А. ОСНОВНОЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ - КЛИНИЧЕСКИЙ

Опрос пациента - жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания, проводимое лечение и его результаты.

Осмотр пациента - общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Лабораторные методы:

а). Общеклинические анализы - общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ кала;

б). Серологические анализы (опухолевые маркеры - новый метод исследования в онкологии);

в). Иммунологические анализы;

г). Микробиологические анализы;

д). Морфологические анализы (цитология, гистология);

2. Рентгенологические методы исследования (-скопия и -графия, с контрастированием и без, рентгентомография)

3. Эндоскопические исследования (фиброэзофагоскопия, фиброгастроскопия, фибродуоденоскопия, фиброколоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, бронхоскопия и пр.);

4. Ульразвуковые исследования;

5. Радиологические методы исследования - радиоизотопное сканирование органов;

Клинический метод исследования в онкологии;

Клинический метод исследования является базовым для всей медицины. Он включает в себя беседу с пациентом, наблюдение за его поведением в различных социально-психологических ситуациях (во время беседы, в палате, на занятиях в школе, в столовой, на прогулке, в трудовой деятельности, на свиданиях с родственниками и т. д.). Структура этого метода вам хорошо известна: жалобы, анамнез, объективные исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) отражающие status localis. Результаты этого метода ложатся в основу диагноза, который при этом устанавливается на 60-80%. Дополнительные исследования (инструментальные, лабораторные) только уточняют, дополняют, конкретизируют выставленный диагноз. Если данные дополнительных методов исследования не сообразуются с диагнозом врач должен разобраться в причинах и дать для себя объяснения этому. Видеоролик

Проявления и симптомы опухолевой болезни (боль, одышка, кахексия, усталость, анемия, гастро-интестинальный синдром, психические нарушения)

Симптомы онкологических заболеваний крайне важны в процессе обнаружения патологии. К общим симптомам онкологических заболеваний можно отнести резкую потерю веса, высокую температуру, слабость и утомляемость, болезненность и изменение качества кожного покрова. Разумеется, следует иметь в виду, что наличие какого-либо из перечисленных симптома не значит на 100%, что человек страдает раковым заболеванием. Однако обнаружение какого-либо из перечисленных проявлений должно дать толчок к прохождению тщательного медицинского обследования.

Симптом онкологического заболевания - резкая потеря веса

Большинство людей, страдающих какой-либо онкологией, в ранние периоды развития заболевания начинают резко терять вес. Первым симптомом онкологического заболевания может служить похудение более чем на пять килограмм за короткое время.

высокая температура тела и лихорадочное состояние

Высокая температура тела может наблюдаться при онкологическом заболевании уже довольно большой распространенности. Лихорадочное состояние настигает раковых больных при противораковой терапии, которая сказывается на иммунных силах организма, усиливая восприимчивость к заболеванию.

Симптом онкологического заболевания – слабость и утомляемость

Слабость и утомляемость могут считаться одними из самых важных симптомов онкологического заболевания. Утомляемость может возникать на первых стадиях развития рака, когда прогрессирование заболевания протекает в сопровождении потери крови, например, при онкологии толстого кишечника.

Симптом онкологического заболевания – болезненность

Болезненность может служить ранним проявлением злокачественных новообразований, например, костной ткани.

Симптом онкологического заболевания – изменение цвета и качества кожного покрова

Опухоли кожного покрова и отдельные разновидности онкологии внутренних органов могут стать причиной развития дерматологических признаков рака, например, потемнение кожи, желтушность кожных покровов, покраснение и чесотка. Кроме общих существуют и специфические симптомы онкологических заболеваний, которые характерны для какой-либо конкретной разновидности рака. Опять-таки, это вовсе не значит, что при обнаружении какого-либо специфического симптома из перечисленных, стоит сразу же думать об онкологическом заболевании. Все возникшие симптомы должны быть донесены до врача.

Расстройства стула и нарушение работы мочевого пузыря

Расстройства стула могут проявляться в постоянных запорах или, напротив, в диарее. Кроме того, может меняться количество каловых масс, их качественные характеристики. При испражнении каловые массы могут идти с примесями крови. При опорожнении мочевого пузыря могут отмечаться болезненность, мочеиспускание может стать учащенным или более редким. Все эти изменения должен знать врач для построения правильной клинической картины.

Кровотечения или необычные выделения

Беспричинные кровотечения могут открыться как на ранних стадиях развития рака, так и в его запущенных случаях. Кровяные примеси в мокроте при кашле могут свидетельствовать об онкологии легочной ткани. Кровь в каловых массах может указывать на онкологию толстого либо прямого кишечника. Онкология матки или ее шейки может привести к влагалищным кровотечениям. Онкология мочевого пузыря может выражаться в кровяных примесях в моче.

Расстройства процесса пищеварения и трудности с глотанием

Указанные симптомы могут отмечаться при разных патологиях неонкологического характера, однако их сочетание может указывать на онкологию пищевода, глотки или желудочно-кишечного тракта.

Инструментальные методы исследования

Классификацию см. выше.

Ультразвуковая диагностика

В этой диагностике используется свойство ультразвуковых волн отражаться от поверхности тканей с плотной структурой. С помощью ультразвука можно выявлять камни в мочевых и желчевыводящих путях, изменение размеров органов и структуры их тканей, нарушение в строении тех или иных органов, наличие различных пороков и опухолей. Исследование с помощью ультразвука невозможно провести только в тех органах, где имеется воздух – легкие, желудочно-кишечный тракт.

Эндоскопия

В эндоскопических исследованиях используются свойства волоконной оптики. Пучок светопроводящих волокон помещаются внутрь эластичной трубки эндоскопа. На одном конце аппарата находится объектив, а другой – вводится для исследования внутрь того или иного органа. Эндоскопия применяется для исследования полых органов желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевого пузыря. Через прокол эндоскоп можно вводить в брюшную или грудную полость.

С помощью эндоскопа можно изнутри осмотреть поверхность стенки органов, определить наличие тех или иных изменений. При помощи эндоскопов могут выполняться различные операции. Такие операции менее травматичны, чем обычные, реже сопровождаются развитием осложнений, послеоперационный период короткий, после них на коже остается небольшой след.

Компьютерная томография

Компьютерный томограф представляет собой аппарат, в котором совмещена рентгеновская трубка с компьютером. Это исследование позволяет получать изображение послойного среза любого участка тела. с помощью компьютерной томографии можно выявить любой патологический процесс в организме.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография основана на том, что различные вещества по разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа и части тела. С помощью МРТ можно, например, определить не только расположение опухоли, но и ее структуру, биохимический состав, что особенно важно для выбора тактики лечения.

Радиоизотопное сканирование

Различные химические элементы избирательно поглощаются теми или иными органами. Эти химические элементы используют для диагностики заболеваний определенных органов. Радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа. Помимо того, можно получить его изображение, так как участки ткани, активно функционирующие и накапливающие много изотопов, выглядят более яркими, и наоборот.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы применяют радиоактивный йод, изменения в печени определяют с помощью радиоактивного золота, в сердце – изотопов технеция. Радиоизотопное исследование абсолютно безопасно и высокоинформативно.

Лабораторные методы исследования

Используются все общеклинические методы лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови и т.д. Но в последние годы появился и современный метод исследования, который нашел очень широкое применение в онкологии. Это серологическое исследование крови специальными тест-системами (опухолевыми маркерами). Они не дают подробных сведений об опухолях, но позволяют точно ответить на вопрос: есть или нет в организме элементы опухоли или ее метастазы. Этими методами широко контролируется качество и результативность лечения в онкологии.

Опухолевыми маркерами называются соединения, которые продуцируются опухолевыми клетками или организмом в ответ на развитие опухоли. От соединений, продуцируемых нормальными клетками, они отличаются или качественно (опухолеспецифичные), или количественно (ассоциированные с опухолью, присутствующие также и в нормальных клетках). Речь может идти об антигенах, локализованных на поверхности мембран, метаболических ферментах или фрагментах цитоплазматических структур, которые освобождаются при гибели клеток. После этого их можно определить в кровяном русле или других тканевых жидкостях.

Сейчас известно более 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам, и их количество постоянно растет.

Клиническое использование опухолевых маркеров

Локализация опухоли	Гистологический тип опухоли	Маркеры
Желудок	Аденокарцинома	СА19-9+ СА 72-4+ СЕА
Легкое	Аденокарцинома	CEA + Cyfra21-1
	Плоскоклеточный рак	СЕА + SCC + Cyfra 21-1
	Эпидермоидный рак	SCC
	Мёлкоклеточный рак	CEA + NSE
Молочная железа	Аденокарцинома	CEA + CA 15-3 + MCA
Матка	Аденокарцинома	CEA