Разное 

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики. Слизистый рак молочной железы: симптомы, формы, лечение Что такое коллоидный рак молочной железы

3310 0

Медуллярный рак

Медуллярный рак молочной железы (РМЖ) - это хорошо отграниченная опухоль, построенная из низкодифференцированных клеток, которые формируют крупные пласты без железистых структур, строма скудная с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.

Медуллярный рак выявляют в 1-2% всех карцином молочной железы. Средний возраст женщин, у которых выявлен медуллярный рак, составляет 45 лет-52 года.

Опухоль хорошо очерчена, мягкая при пальпации. При маммографии этот вариант карцином может быть принят за доброкачественное поражение, поскольку имеет отчетливо округлую форму с четкой границей и мягкую консистенцию. Цвет опухоли различный: от телесно-коричневого до серого. Часто отмечают фокусы некроза и кровоизлияний. Средний диаметр колеблется в пределах от 2,0 до 9,0 см.

Выделяют 5 классических морфологических черт медуллярной карциномы:

1) синцитиальные структуры отмечают в более чем в 75% площади опухолевого среза. Опухолевые клетки формируют пласты, обычно в четыре-пять и больше слоев клеток, разделенных небольшим количеством соединительной ткани. Возможны фокусы некроза и плоскоклеточной дифференцировки;

2) опухолевые клетки не формируют железы и трубочки даже в небольшом количестве;

3) обращает внимание выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы. Плотность этого инфильтрата изменяется от случая к случаю, при этом мононуклеарные клетки могут быть единичными или настолько многочисленными, что полностью скрывают клетки опухоли. Возможны лимфоидные фолликулы и/или эпителиоидные гранулемы;

4) клетки опухоли обычно округлой формы с оптически пустой цитоплазмой и пузырьковидным ядром, содержащим одно или несколько ядрышек. Ядерный полиморфизм может быть умеренным или выраженным, что соответствует умеренному или низкому уровню гистологической дифференцировки (G2 или G3). Митозы многочисленны, также возможны атипические гигантские клетки;

5) полная гистологическая картина опухоли лучше всего представлена при ее изучении на малом увеличении микроскопа. Края опухоли могут быть сдавлены за счет фиброза периферической ткани.

Кроме этих типичных морфологических признаков медуллярного РМЖ в опухоли часто присутствует компонент внутрипротокового рака, который расположен в окружающих опухоль, не связанных с опухолевой массой, тканях.

Эти диагностические признаки, особенно состояние краев, иногда трудно оценить на практике, что может привести к гиподиагностике медуллярной карциномы.

Синцитиальный вид роста опухолевых клеток, отсутствие трубчатых образований, лимфоплазмоцитарный инфильтрат, редкость (менее 25%) некрозов в опухоли являются наиболее явными и характерными чертами медуллярной карциномы.

В случаях когда опухоль помимо явно медуллярного строения имеет и другую гистологическую картину, разные авторы предлагают различные формулировки диагноза. При сочетании синцитиального компонента с лимфоидным инфильтратом и тубулярного компонента предложен термин «атипичный медуллярный рак».

Однако в связи с отсутствием четких морфологических и клинических различий между атипичным медуллярным раком молочной железы и протоковым раком ряд исследователей предлагают не применять термин «атипичный медуллярный рак», а заменить его термином «инвазивный протоковый рак с медуллярными характеристиками».

Проточная цитометрия и иммуногистохимические исследования показали, что большинство медуллярных карцином анеуплоидны, имеют высокую пролиферативную активность и высокий уровень апоптоза. Медуллярная карцинома обычно лишена рецепторов эстрогена и имеет низкий уровень гиперэкспресии HER-2.

Профиль цитокератинов типичной и атипичной медуллярной карциномы сходен и не имеет значительных отличий от обычной протоковой карциномы. Опухолевые клетки медуллярного рака имеют высокую адгезию, формируют пласты, что контрастирует с низкодифференцированным видом самих клеток и высоким митотическим индексом.

Для рака характерна экспрессия межклеточных молекул адгезии-1 и Е-кадгерина. Это может считаться причиной медленного распространения опухоли и позднего поражения подмышечных лимфатических узлов.

Данные иммуногистохимического исследования лимфоидного инфильтрата медуллярной карциномы свидетельствуют, что в основном он состоит из зрелых Т-лимфоцитов. Однако в литературе отмечены случаи поликлонального В-клеточного лимфоцитарного инфильтрата в медуллярном раке.

Определяют плазматические клетки, экспрессирующие IgG или IgA. Увеличенное количество активированных цитотоксических лимфоцитов подтверждает наличие активной иммунной реакции организма хозяина на опухоль. Экспрессия молекул HLA I и НLA II в клетках опухоли как следствие иммунного ответа считается типичной чертой медуллярной карциномы.

Морфология медуллярного рака напоминает лимфоэпителиальные поражения, ассоциированные с вирусом Эпштейпа-Барр, при этом сам медуллярный рак только в очень небольшом количестве случаев экспрессирует антигены вируса Эпштейна-Барр. В то время как протоковый РМЖ ассоциирован с вирусом Эпштейна-Барр в 31-51% случаев.

Высокий уровень заболеваемости медуллярной карциномой отмечают у больных с мутацией линии BRCA1. Менее часто эту опухоль выявляют у пациенток с мутацией BRCA2 или обеими мутациями.

Типичная медуллярная карцинома составляет 7,8-13% BRCA1-ассоциированных карцином молочной железы, что контрастирует с 2% в группе других карцином. Тем не менее наличие медуллярных черт определяют в 35-60% опухолей, возникающих у носителей мутации BRCA1 (фото 66, 67).

Фото 66. Медуллярный рак молочной железы. Пласты опухолевых клеток на фоне лимфоцитарной инфильтрации стромы. Гематоксилин-эозин, х 100


Фото 67. Медуллярный рак молочной железы. Клетки рака округлой формы со светлой цитоплазмой и пузырьковидным ядром, содержащим одно или несколько ядрышек. Гематоксилин-эозин, х 200

Медуллярная карцинома также характеризуется высоким уровнем повреждений ТР53. В 39-100% случаев выявляют соматическую мутацию и в 61-87% мутация связана с накоплением белка. Это отличает данную форму РМЖ от обычного протокового рака: там повреждения ТР53 определяют в 25-30% случаев.

Неспецифическая мутация ТР53 характерна для медуллярной карциномы, сверхэкспрессия белка ТР53 может являться биологическим маркером вышеуказанной карциномы.

Как BRCA1, так и ТР53 вовлечены в процесс репарации ДНК, и повреждение этих генов (вместе с высоким уровнем пролиферации) обусловливает высокую чувствительность медуллярной карциномы к радио- и/или химиотерапии.

Считается, что медуллярный рак имеет более благоприятный прогноз, чем обычная инвазивная протоковая карцинома молочной железы, однако этот вопрос продолжает дискутироваться. В разных источниках прогноз оценивают по-разному. 10-летняя выживаемость пациенток с медуллярной карциномой колеблется от 50 до 90%.

Эти колебания могут объяснять различия в диагностических критериях. Медуллярная карцинома может давать метастазы в подмышечных лимфатических узлах, однако поражение лимфатических узлов выявляют менее чем в 10% случаев.

Муцин-/слизепродуцирующий рак

Эту группу составляют опухоли, в которых выражена вне-или внутриклеточная гиперпродукция слизи. В зависимости от уровня нарушения метаболизма гликопротеинов, составляющих основной компонент слизи, выделяют слизистый рак, цистаденокарциному, рак из цилиндрического эпителия со слизепродуцированием (из мукоцитов), перстневидно-клеточный рак.

Первые два подтипа ассоциированы с протоковым раком in situ, а перстневидно-клеточный рак с дольковым РМЖ.

Виды слизепродуцирующего рака составляют 2% в структуре всех типов рака молочной железы. Их могут диагностировать в любом возрасте, но наиболее часто у жен ищи старше 60 лет.

Вид опухоли довольно характерный - очень мягкая (в виде желе), представляет собой четко отграниченный от окружающих тканей узел серого цвета, иногда опухоль не отграничена.

Внешний вид опухоли типичен. При наличии некрозов и кровоизлияний диагноз ставят ad oculus. Однако миксоидная фиброаденома (фиброаденома с миксоидной трансформацией стромы) может быть очень сходна с муцинпродуцирующим раком.

Для дифференциальной диагностики нужно учитывать, что поверхность разреза фиброаденомы имеет неравномерную окраску, капсулу и кисты, более плотная, сохраняет свою форму.

Характерной гистологической картиной слизистого рака являются обширные поля слизи, в которых находятся комплексы мелких клеток. Нежные фиброзные перегородки могут разделять поля слизи на участки.

В опухолевых клетках слабо выражена цитоплазма, клетки располагаются как по отдельности, так и группами, формируя мелкие тубулярпые, редко микропапиллярные комплексы. В слизистом раке, как правило, нет атипии клеток, содержится большое количество митозов, микрокальцинатов.

Внутрицитоплазматический муцин практически всегда отсутствует, в то же время внеклеточная слизь обильна и хорошо окрашивается муцикармином. Значительная часть слизистых карцином имеет нейроэндокринную дифференцировку, которая подтверждается позитивной реакцией с антителами, выявляющими хромогранин А и синаптофизин.

Традиционно типы слизистого РМЖ разделяют на истинные и смешанные. В смешанных вариантах слизистого рака в диагнозе должны быть указаны все типы роста рака в долевом соотношении. Типичным компонентом, сочетающимся со слизистым раком, является инвазивный протоковый рак.

Истинно слизистый рак в свою очередь подразделяют на клеточный и малоклеточный. Как уже упоминалось, иногда клетки клеточного подтипа истинного слизистого рака содержат внутрицитоплазматический муцин и аргирофильные гранулы (фото 68, 69).


Фото 68. Слизистый рак молочной железы. Комплексы опухолевых клеток среди муцина. Гематоксилин-эозин, х 100


Фото 69. Слизистый рак молочной железы. Папиллярные структуры раковых клеток на фоне муцина. Гематоксилин-эозин, х 100

Прогноз слизистого РМЖ в целом благоприятный. Степень нейроэндокринной активности не коррелирует с прогнозом. Высокая клеточность рака является фактором, ухудшающим прогноз.

В случае смешанного типа слизистого рака прогноз менее благоприятный, чем при истинном типе. Так, 5-летняя смертность вследствие истинного типа составила 10% в отличие от 29% при смешанном типе слизистого рака. Вовлечение аксиллярных лимфатических узлов отмечали в 3-15% случаях истинного слизистого рака и в 33-46% - смешанного типа.

Описана казуистическая причина смерти у пациентки, связанная с инфарктом головного мозга вследствие эмболии муцином мозговых артерий.

Цистаденокарцинома и рак из цилиндрических мукоцитов

Цистаденокарцинома и рак из цилиндрических мукоцитов по своему гистологическому строению очень сходны с раком яичника. Это редкие формы РМЖ.

Так, муцинозная цистаденокарцинома описана только в четырех наблюдениях, а рак из цилиндрических мукоцитов в двух.

Гистологическое строение этих опухолей похоже на аденокарциному яичника. Вид клеток также аналогичен таковым при раке яичника. Муциноциты - это высокие клетки с оптически пустой цитоплазмой и со смещенным в базальную часть клетки ядром.

Включение в ряд типичных клеток вышеуказанного строения клеток с эозинофильной трансформацией цитоплазмы является неблагоприятным прогностическим маркером, так как инвазия и метастазирование осуществляется в основном за счет клеток именно этого типа. В 2-летних наблюдениях ни у одной из женщин не выявлено признаков рецидива или метастазирования.

Перстневидно-клеточный рак

Перстневидно-клеточный рак имеет два типа роста: в виде мишени, как при классическом дольковом раке, и в виде диффузного роста опухолевых клеток, как при диффузном перстневидно-клеточном раке желудка. Клетки рака со светлой обильной цитоплазмой (фото 70, 71).


Фото 70. Перстневидно-клеточный рак молочной железы, рост клеток рака в виде мишени. Гематоксилин-эозин, х 100


Фото 71. Перстневидно-клеточный рак молочной железы , диффузный рост клеток рака. Гематоксилин-эозин, х 400

Последний тип часто ассоциирован с перстневидно-клеточным вариантом протокового

Рак молочной железы в данный период является одним из самых распространенных онкологическиих заболеваний. И хотя слизистый рак определяется у меньшего числа больных, он так же опасен и требует немедленного лечения.

Основная характеристика

Слизистый (коллоидный) рак является разновидностью муцинозных новообразований, расположенных в молочной железе, которые названы так из-за сильного скопления слизи, расположенной внутри клетки или за ее пределами. К разновидностям муцинозного рака, кроме слизистого, относятся муцинозная цистаденокарцинома, цилиндроклеточная муцинозная аденокарцинома и перстневидно клеточный рак.

Молочная железа состоит из множества клеток, которые делятся, растут и умирают. Сам по себе этот процесс происходит довольно быстро. Однако клетки, пораженные раком, еще больше ускоряют рост, развитие и отмирание. Кровь не успевает выводить травмированные клетки и они, превращаясь в слизь, остаются в молочных железах.

Для слизистого рака характерно обилие слизистой массы, имеющей серовато-синий цвет. Именно в ней находятся группы пораженных клеток, похожих на пролиферирующий эпителий.

Кроме того, для слизистого РМЖ характерно:

  • отсутствие метастазов;
  • медленный рост раковых клеток;
  • длительный анамнез;
  • при пальпации ощущаются довольно ясные контуры узла;
  • кожа не поражается, не болит и не отекает.

Слизистый рак молочной железы – это образование, имеющее довольно мягкую круглую, овальную или дольчатую форму. Иногда бывают новообразования с неправильной формой, но довольно выразительными и четкими контурами. Поражает он чаще всего людей старшего возраста (50-70 лет). В диаметре слизистый рак молочной железы может достигать 20 см.

При изучении клеточного состава и механизмов их размножения были определены стадии слизистого рака молочной железы:


С увеличением размера опухоли слизистого рака формируются кисты, имеющие слизистое содержание. Для типичного слизистого рака характерна экспрессия эстрогенных рецепторов. Прогестеронные рецепторы, в свою очередь выявляются меньше, чем в 70% случаев.

В зависимости от количества слизи в клеточном или межклеточном пространстве слизистый рак может быть перстневидно-клеточный или коллоидно-муцинозный.

Разделение на эти группы достаточно условное, так как разные участки в организме одной и той же женщины могут иметь признаки различных групп. Однако характерным признаком является присутствие больших слизистых масс.

Причины и стадии

Слизистый рак (коллоидный рак молочной железы, муцинозная карцинома) отличается большим количеством содержащейся в опухоли слизи.

Как самостоятельная форма рака он определяется только у 2% женщин. Чаще – это комбинация с дольковым (7,4%) или с протоковым раком (29%). Он редко отдает метастазы в региональные лимфатические узлы (3%), возможность отдаленных метастазов – 14%. Слизистый РМЖ имеет положительный прогноз –10-летняя выживаемость 80-100%.

Существуют различные причины возникновения рака этой формы. Все их можно сгруппировать в несколько довольно обширных групп и установить главные причины возникновения рака молочной железы.

  • наследственность (гормональные и эндокринные нарушения);
  • окружающая среда;
  • социально-экономическое непостоянство;
  • неправильное питание и др.

Из перечисленных факторов последние три можно полностью устранить или, по крайней мере, ослабить их влияние на организм женщины. Конечно же, названные выше причины – это всего лишь предположения, но все же лучше при возможности избавиться от таких факторов. И при подозрении наличия симптомов рака необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Симптомы разнообразны, в некоторых случаях их легко можно перепутать с признаками кисты или других заболеваний. Самым легко определяемым признаком является выявление очагового уплотнения в груди при самостоятельной пальпации грудных желез.

Так же беспокойство должны вызывать:

  • видимая деформация участков груди;
  • шелушения, корочки, эрозии соска или/и ареолы;
  • боли в подмышечной впадине;
  • появление красноты не соске или/и выделения из него;
  • болевые ощущения в груди или около сосков;
  • частичные изменения (отек или дряблость) кожи гуди.

Диагностика

Диагностировать болезнь можно только с помощью специфических обследований. Для диагностики слизистого рака молочной железы используют такие методы:


В некоторых случаях благодаря особенностям клинико-морфологической картины, диагностировать рак довольно трудно.

Опухоли больших размеров иногда диагностируются как доброкачественные поликистозные образования или фиброаденомы.

Лечение и профилактика

После установления диагноза надо срочно начинать лечение. Вариантов существует несколько, однако врач будет выбирать именно тот, который подойдет с точки зрения, формы и запущенности заболевания.

Если рак имеет первичную форму, то без всяких сомнений будет применено оперативное вмешательство. В последнее время врачи отказываются от расширенных мастэктомий и чаще применяют секторальные резекции. Однако в некоторых случаях такой выбор приводит к быстрым рецидивным проявлениям. Также могут использоваться такие методы:


Каждой женщине необходимо регулярно проходить обследование и консультацию у врача. Но самостоятельный осмотр дома тоже является методом предотвращения возникновения или развития рака. Проводить его следует таким образом:

  1. Осмотр белья в тех местах, которые соприкасаются с грудью. Естественно, оно должно быть чистым и не иметь никаких остатков выделений.
  2. Осмотрев зону сосков и ареол, надо убедиться, что нет никаких изменений (шелушение, покраснение, появление язвочек или гнойничков).
  3. Изучение кожи молочных желез, которая должна иметь ровные формы без впадин и выпуклостей, одинаковый здоровый цвет без потемнений и пятен.
  4. Положив под спину, скрученную в виде валика подушку, следует внимательно изучить грудь, ощупывая ее сантиметр за сантиметром. Правая грудь ощупывается левой рукой, а левая – правой рукой. Другая рука должна быть закинутой за голову.

После проведенного сеанса самообследования лучше всего записывать результаты. При следующем обследовании, примерно через месяц, результаты тоже следует записать и если они окажутся хуже, то следует обратиться к маммологу.

Не забывайте регулярно проходить осмотр у врача. Помните, что после 40 лет риск проявления онкологических заболеваний увеличивается.

Джейн Е. Хенни, Винсент Т. ДеВита ( Jane Е. Henney , Vincent Т. DeVita , Jr .)

Рак молочной железы весьма распространен среди женщин Западного полушария. В 1985 г. в США было зарегистрировано 119000 женщин и примерно 1000 мужчин с этим заболеванием. В последние годы наиболее частой причиной смерти женщин от злокачественных новообразований стал рак легкого, однако до недавнего времени первое место по летальным исходам при онкологических заболеваниях женщин занимал рак молочной железы, от которого в настоящее время в США ежегодно умирает примерно 38 400 женщин.

Факторы риска: этиология и эпидемиология. В США нет женщины с таким низким риском заболевания раком молочной железы, который позволил бы исключить ее из общей программы медицинского просвещения и контроля за состоянием здоровья при достижении соответствующего возраста. Даже если не обнаруживаются факторы риска, то у одной из каждых 11 женщин в США развивается рак молочной железы.

К группе риска в убывающем порядке относятся женщины, у матерей которых еще до наступления менопаузы развился двусторонний рак молочной железы; женщины, кровные родственницы которых заболели дву- или односторонним раком молочных желез после наступления менопаузы; женщины в возрасте старше 50 лет, не имеющие детей или родившие первого ребенка в возрасте после 30 лет; женщины, в анамнезе которых есть указания на хронические заболевания молочных желез (особенно эпителиальная гиперплазия); женщины, подвергшиеся в раннем возрасте воздействию ионизирующей радиации в дозах, превышающих 0,5 Гр (50 рад), а также склонные к полноте.

За исключением плато в возрасте 50 лет, риск заболевания раком молочных желез с возрастом увеличивается. Раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы (после 55 лет) и/или нерегулярный менструальный цикл также относятся к факторам риска. Искусственно вызванная менопауза в возрасте до 35 лет в некоторой степени служит защитой от рака молочных желез; в этом случае примерно в три раза уменьшается риск его развития по сравнению с женщинами, у которых менопауза развивается как естественный процесс. То же трехкратное снижение риска отмечено у женщин, родивших первого ребенка в возрасте до 18 лет, по сравнению с женщинами, родившими первого ребенка в возрасте после 30 лет. Однако у женщин, родивших первого ребенка в еще более позднем возрасте, риск развития рака молочных желез незначительно выше по сравнению с нерожавшими женщинами.

Что касается семейной предрасположенности, то ее причины до сих пор недостаточно выяснены, хотя иногда отмечают факт наследования аутосомно-доминантного типа, по-видимому, патологического гена по материнской или отцовской линии. Этот специфический ген, как полагают, широко распространен, но отличается низкой пенетрантностью (проявляемость). Предполагают, что аллель, повышающий восприимчивость к подобного рода пенетрантности, связан с генным локусом, аллели которого обусловливают полиморфизм глутаматпируваттрансаминазы.

Молочная железа представляет собой один из многих органов, чрезвычайно чувствительных к воздействию ионизирующей радиации. Воздействие на нее ионизирующей радиации представляет значительную опасность злокачественного перерождения. Данные, подтверждающие это, основываются на результатах обследования женщин, переживших атомные бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки, и женщин, подвергшихся облучению с лечебной целью, а также женщин, которым неоднократно проводили флюороскопическое обследование при пневмоторакальном лечении по поводу туберкулеза. При этом было показано, что существует прямая взаимосвязь между дозой ионизирующей радиации и повышением риска заболевания раком молочной железы, которую можно представить линейным графиком как при многократных малых дозах радиации, так и дозах, равных 0,5 Гр (30 рад). Повышен риск злокачественных новообразований молочной железы и у женщин, подвергшихся радиационным воздействиям в раннем подростковом возрасте. При этом ни дробность, ни прерывистость облучения не снижают риска заболевания, которое, может развиться в любое время, даже в возрасте после 45 лет. Интервал между облучением и началом болезни зависит от многих факторов, в том числе от возраста женщины, характера и степени ее дисгормональных расстройств (гормональный дисбаланс).

Распространенность рака молочной железы значительно варьирует в различных географических регионах и во многом зависит от миграции населения. Так, например, у женщин азиатского происхождения, проживающих в странах Востока, риск заболевания невелик. Несмотря на это, у женщин, чьи предки давно мигрировали на Гавайские острова или в континентальные регионы США, частота заболевания соответствует таковой у местных жительниц. Несмотря на то что в настоящее время еще не созданы четкие и доказательные гипотезы развития этого онкологического заболевания, нельзя сбрасывать со счетов в качестве предрасполагающих факторов и диетический фактор (потребление большого количества жира и склонность к полноте). Фактор питания может явиться, по-видимому, одним из условий разнообразных нарушений метаболизма эстрогенов и повышения их активности, способствующих росту опухоли.

Частота рака молочной железы варьирует и среди представителей разных расовых популяций. Она наиболее высока среди американцев, представителей европеоидной популяции, менее высока среди представителей негроидной популяции и низка среди американских индианок Нью-Мехико и филиппинок Гавайских островов. Влияние различий диетических факторов на распространение заболевания в настоящее время еще недостаточно изучено.

Большие дозы диэтилстилбэстрола могут стать причиной развития рака молочной железы и доброкачественных опухолей матки. Однако эстрогены в обычных дозах не вызывают повышения частоты рака молочной железы, а в сочетании с прогестероном могут оказать некоторое защитное действие на женщин в период наступившей менопаузы, у которых в семейном анамнезе отсутствуют указания на эту патологию. Точно так же пероральные контрацептивы комбинированного типа не повышают риска рака молочной железы и могут оказать защитное действие.

Красители волос и другие парфюмерные и косметические химические реагенты, часто используемые женщинами, также могут стать мутагенами, однако их достоверная этиологическая роль в развитии рака молочной железы до конца не выяснена.

В связи с относительно низкой частотой рака молочной железы у мужчин его этиология и эпидемиология изучены недостаточно. Тем не менее известно, что мужчины с измененным метаболизмом эстрогена, гинекомастией и/или синдромом Клайнфелтера, с травмой яичек или их атрофией вследствие орхита, развившегося как осложнение эпидемического паротита, или со старческими изменениями яичек относятся к группе риска.

Естественное течение болезни и прогностические факторы. К одной из важнейших характеристик рака молочной железы относится его многоцентричность, так что примерно у 13 % больных микроскопические очаги инвазивной и неинвазивной формы рака выявляются не в том квадранте молочной железы, в котором локализуется первичный очаг, а в других ее квадрантах. Клиническое значение этих очагов неясно; они нетипичны для клинически выраженного множественного рака в одной молочной железе, а также для двусторонних злокачественных новообразований, развивающихся синхронно. Это подтверждается тем, что у женщин в возрасте старше 70 лет, умерших от других причин, частота клинически не проявляемой при жизни внутрипротоковой карциномы в 19 раз выше по сравнению с зарегистрированными случаями рака молочных желез. Подавляется ли этот не проявившийся при жизни рак молочной железы собственными защитными силами самого организма из-за недостаточной агрессивности опухоли или же она регрессирует в силу каких-то других причин, например при устранении вызвавшей его первичной доминанты, в настоящее время объяснить не представляется возможным. Результаты исследования лимфатических узлов на присутствие в них раковых клеток свидетельствуют о том, что инвазивность и метастазирование рака проходят несколько стадий, причем на некоторых из них, преимущественно на начальных, в недоминантных микроскопических очагах лимфатических узлов злокачественные клетки могут быть не обнаружены. Эта многоочаговость рака молочной железы служит центральным вопросом при обсуждении характера и объема необходимых лечебных мероприятий. Продолжительное наблюдение за женщинами, которым была произведена только сегментарная мастэктомия, и за женщинами, которым (по линии Национального проекта оказания хирургической помощи при заболевании раком молочной железы) после сегментарной мастэктомии было проведено облучение, по-видимому, позволит получить окончательный ответ на вопрос о правомочности самого существования многоочаговых (многоцентричные) форм рака молочных желез.

Размер первичной опухоли, от которого во многом зависит клинический исход заболевания, можно легко определить путем пальпации и маммографии. Опухоль размером менее 2 см в прогностическом отношении более благоприятна. Ее размер коррелирует с вероятностью вовлечения в процесс подмышечных лимфатических узлов, что также имеет прогностическое значение. Так, например, при опухоли размером менее 1,5 см вероятность метастазирования в лимфатические узлы составляет 38 %, тогда как при размере 5,5 см и более она достигает 70 %. Существует также определенная корреляция между увеличением размеров опухоли и определением четырех подмышечных лимфатических узлов с метастазами или более.

Установление факта вовлечения в процесс подмышечных лимфатических узлов и их числа имеет решающее значение. Гистологические признаки метастазов в подмышечные лимфатические узлы не определялись у 83 % больных, симптомы болезни у которых отсутствовали в течение 5 лет. В течение того же периода симптоматика отсутствовала у 50 % больных с метастазами в 1-3 лимфатических узла и у 21 % - в четыре лимфатических узла и более.

Бессимптомный период и состояние лимфатических узлов

Состояние подмышечных лимфатических узлов

Число лиц (%) с бессимптомным течением болезни в течение

5 лет

10 лет

Метастазы отсутствуют

Метастазы определяются

1-3 лимфатических узла

4 лимфатических узла и более

Источник: Национальная программа оказания хирургической помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы.

Группа больных с метастазами в четыре подмышечных лимфатических узла и более неоднородна по прогнозу, поскольку у 25; % из тех, у которых в процесс вовлечено 4-6 узлов, бессимптомный период более продолжителен (или 18 % от всех выживших), чем у тех, у которых метастазы определяются в 13 узлах или более. В отличие от определения размера первичной опухоли пальпаторное обследование подмышечных лимфатических узлов относится к методу, не позволяющему с достоверностью судить о вовлечении в опухолевый процесс их ткани. Примерно у 25 % обследованных больных, у которых пальпировались подмышечные лимфатические узлы, гистологические признаки злокачественного перерождения не определялись, и, наоборот, у 30 % больных, у которых они пальпаторно не определялись, при гистологическом исследовании было выявлено их раковое перерождение. Вовлечение в опухолевый процесс подмышечных лимфатических узлов с достоверностью можно определить только после их хирургического удаления.

Кроме величины первичной раковой опухоли и числа подмышечных лимфатических узлов с метастазами, к важным прогностическим факторам относятся эстрогеновые и прогестероновые рецепторы (ЭР и ПР соответственно) или их отсутствие. В отличие от размеров первичной опухоли, рецепторы сами по себе не служат прогностическим признаком степени вовлечения в процесс лимфатических узлов. Эстрогеновый рецептор способен связывать и переносить стероидные молекулы в ядра клеток для выполнения специфических гормональных функций. Продукция ПР раковыми клетками представляет собой, по всей вероятности, конечный этап метаболического механизма, регулируемого эстрогенами при вовлечении в него ЭР. Уровень связывающей способности ЭР выражается в фемтомолях (фмоль) на 1 мг белка цитозоля, причем ее уровень, превышающий 10 фмоль, считается положительным, 3-10 фмоль - промежуточным и ниже 3 фмоль - отрицательным. Положительный уровень соответствует степени дифференцировки клеток и их подтипу и служит мерой потенциальной способности опухоли реагировать на гормонотерапию. Выраженность и активность ЭР имеют тенденцию к усилению по мере увеличения возраста, в то время как выраженность ПР не зависит от него. Необходимо отметить, что у женщин с положительным уровнем ЭР прогноз более благоприятный, чем у женщин, у которых он промежуточный или отрицательный. Примерно 60 % женщин с далеко зашедшим заболеванием и положительным уровнем ЭР поддаются лечению гормональными препаратами, в то время как менее 10 % женщин с отрицательным уровнем ЭР реагировали на них.

К другим прогностическим факторам относятся возраст больных и статус в менопаузе. Наиболее благоприятен прогноз у женщин, находящихся в периоде постменопаузы, у которых первичная опухоль не достигает размера 2 см; уровень ЭР высокий и отсутствуют признаки метастазирования в подмышечные лимфатические узлы.

Скрининговые исследования. С целью выявления рака молочной железы на ранней стадии, что обеспечивает наиболее благоприятный исход, необходимо широкое профилактическое обследование женщин, у которых симптоматика болезни отсутствует. При этом в 90 % случаев новообразования в молочной железе обнаруживают сами женщины либо случайно, либо при целенаправленном самообследовании. В остальных 10% случаев их обнаруживает врач при массовых обследованиях женщин с помощью специальных методов, например маммографии.

В центре здравоохранения в Нью-Йорке с помощью маммографии ежегодно обследуют 62 000 женщин, при этом они проходят и физикальное обследование. За 10-летний период смертность обследованных женщин в возрасте 50 лет и старше снизилась на 30 % по сравнению с женщинами контрольной группы. В то же время продолжает широко обсуждаться риск профилактического облучения большого числа обследуемых женщин. Для получения высококачественных маммограмм женщин облучают в дозе не более 0,01 Гр. Считается общепринятым, что с помощью маммографии следует ежегодно обследовать всех женщин в возрасте старше 50 лет, у которых симптоматика отсутствует, и женщин в возрасте 40- 49 лет, относящихся к группе риска. К ней относятся женщины, у которых ранее был диагностирован рак молочной железы, а также женщины, матери которых или ближайшие родственницы были больны им. Независимо от возраста у всех женщин с пальпируемыми опухолеподобными образованиями в молочной железе или другими клиническими признаками, позволяющими предположить раковую опухоль, необходимо произвести биопсию. Маммография перед биопсией не рекомендуется, однако ее можно провести позднее для обеспечения хирурга дополнительной диагностической информацией. Другие скринирующие методы, например термография, менее опасны для больного, но недостаточно точны для того, чтобы быть единственными методами обследования. Кроме того, в качестве скринирующих методов в настоящее время используются ультразвуковое обследование и компьютерная томография.

Клинические стадии рака молочной железы и прогноз

Стадия

Американский объединенный комитет по клинической классификации стадий рака молочной железы

Примерная частота стадий болезни, %

Примерно 5-летний бессимптомный период, %

Первичная опухоль размером менее 2 см; в подмышечных лимфатических узлах, если они пальпируются, метастазы отсутствуют; отдаленные метастазы не определяются

55-70

Первичная опухоль размером 2-5 см; подмышечные лимфатические узлы, если пальпируются, не фиксированы; отдаленные метастазы не определяются

20-25

III

Первичная опухоль размером более 5 см или фиксированная к грудной стенке или же инфильтрирующая в кожу; пальпируются надключичные лимфатические узлы; признаки отдаленных метастазов отсутствуют

Отдаленные метастазы

Гистологические изменения. Анатомические единицы молочной железы женщины представлены мелкими, средними и большими протоками. Опухоли могут развиваться из любой из этих структур, но карцинома чаще развивается из больших протоков. В 70-75 % всех случаев рак молочной железы не может быть дифференцирован по гистологическим признакам, поэтому инфильтрирующие карциномы протоков называют недифференцированными формами рака. Несмотря на малую величину первичной опухоли, эта форма рака часто метастазирует в подмышечные лимфатические узлы и ее прогноз наиболее неблагоприятен из всех разновидностей рака молочной железы. Опухоль имеет плотную консистенцию, поскольку в ней выражен фиброзный компонент. Инфильтрирующие дольковые, медуллярные, а также коллоидные (слизистые) опухоли молочной железы обычно определяются в их чистой форме, однако встречаются и смешанные формы, они составляют 20 % от всех форм рака молочных желез.

На дольковую карциному приходится примерно 5 % от всех злокачественных опухолей молочных желез, и развивается она обычно в малых концевых протоках. Она может быть инвазивной и распространяться за пределы протока, в котором развилась, и неинвазивной. При неинвазивной форме (карцинома in situ ) анапластические клетки находятся внутри долек молочной железы, при инвазивной форме опухоль распространяется за пределы дольки или из концевого протока, из которого она развивается. При этом типе дольковой карциномы прогноз наименее благоприятен.

Медуллярная карцинома составляет 5-7 % от всех форм рака молочной железы. В отличие от внутрипротоковой карциномы эта опухоль четко инкапсулирована и часто достигает больших размеров, но не таких, как инфильтрирующая, и прогноз при ней, как правило, бывает благоприятным. К другой, медленно растущей инвазивной форме карцином, достигающей больших размеров, относится коллоидный (слизистый) рак, продуцирующий, на долю которого приходится 3-5 % от всех форм рака молочной железы. Он встречается у женщин в возрасте старше 70 лет и локализуется в легко доступных для пальпации участках молочной железы.

К редким гистологическим формам рака молочной железы, прогноз при которых благоприятен, относятся тубулярная, цистаденомная и секреторная карциномы. Последняя развивается преимущественно в детском или юношеском возрасте. К редким гистологическим формам рака с неблагоприятным прогнозом относятся чешуйчатая метаплазия и карциномы с элементами саркоматоза, костной или хрящевой метаплазии. Все они к моменту диагностики имеют большие размеры. К другим, гистологически дифференцированным, формам рака молочной железы следует отнести воспалительную карциному и болезнь Педжета.

Воспалительная карцинома отличается уникальными признаками, состоящими в том, что кожа, покрывающая молочную железу, становится эритематозной и утолщенной. Диагноз должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. В биоптатах, полученных из эритематозных участков кожи и окружающих их участков, внешне выглядящих неизмененными, находят недифференцированные раковые клетки, локализующиеся в подкожных лимфатических сосудах. При болезни Педжетта в эпителии соска определяются группы опухолевых клеток, но опухоль может представлять собой либо внутрипротоковую, либо инвазивную протоковую форму. Прогноз при этом зависит от гистологической формы рака.

После гистологического подтверждения раковой природы опухоли определяют ее стадию с использованием клинико-хирургических критериев. Кроме того, необходимо определить рецепторный статус опухоли для того, чтобы прогнозировать течение болезни и выбрать соответствующее лечение. Нередко отдаленные метастазы появляются на ранних стадиях заболевания, но дальнейшее метастазирование предусмотреть невозможно. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в подмышечные лимфатические узлы, печень, кости, кожу и легкие, тогда как надпочечники, почки, яичники, селезенка и щитовидная железа редко служат мишенями для метастазов.

Диагностика. В 70-80 % случаев у больных в молочной железе появляются твердые на ощупь, четко отграниченные от окружающих тканей уплотнения. Если уплотнение фиксировано к коже или к глубокой мышце, или же если кожа железы отечна или вдавлен сосок, то с уверенностью можно поставить диагноз рака. Однако 75 % всех опухолей молочной железы бывают доброкачественными. Чаще всего (в 45 % случаев) раковая опухоль локализуется в верхнем наружном квадранте молочной железы, в 25 % случаев - в центральной или субареолярной (околососковая) области, в 15 % - в верхнем внутреннем квадранте, и только в 5 % - в нижнем внутреннем квадранте железы. Не спаянные с окружающими тканями подвижные опухолевидные образования с четко определяемыми границами у женщин в возрасте до 30 лет чаще представляют собой доброкачественные фиброаденомы. Иногда за аденому молочной железы может быть принят инфекционный мастит.

Сразу же после обнаружения в молочной железе четко отграниченных опухолеподобных образований необходимо собрать полный анамнез и провести полное обследование больной с инцизионной или пункционной биопсией. Опухоль молочной железы служит прямым показанием для ее биопсийного исследования независимо от результатов маммографии. Нет необходимости в проведении биопсии во время операции. Ранее считалось, что первичное биопсийное исследование следует проводить, когда больная находится под наркозом, и в том случае, если при гистологическом исследовании замороженной ткани опухоли определяли ее злокачественное перерождение, хирург сразу же производил радикальную мастэктомию. В настоящее время биопсию производят под местной анестезией, а период между диагностической биопсией и радикальной операцией или же началом лучевой терапии позволяет исключить возможность метастазов и дает возможность врачу всесторонне обсудить дальнейшее ведение больной. С целью определения очагов метастазирования больную следует расспросить и тщательно обследовать на предмет выявления болей в костях, неврологических признаков или изменений в поведении, которые указывают на необходимость искать отдаленные метастазы. Однако рутинное сканирование костной ткани при отсутствии симптоматики не проводится, поскольку это слишком дорогостоящее мероприятие. Подобно этому, радиоизотопное сканирование или компьютерную томографию печени и мозга следует проводить только у больных с аномальными психоневрологическими проявлениями или же при исследовании функций печени.

К двум редко встречающимся, но важным клиническим проявлениям рака молочной железы относятся воспалительная карцинома и болезнь Педжетта, о которых уже упоминалось. При воспалительном процессе определяются локальная гипертермия кожи, ее покраснение с границами, напоминающими таковые при рожистом воспалении. Эта форма рака молочной железы проявляется как системное заболевание, поскольку, помимо метастазов в подмышечные и надключичные лимфатические узлы, всегда определяются и отдаленные метастазы различной локализации, в связи с чем при ней требуется изначально скорее системное, нежели хирургическое, лечение. Прогноз при воспалительной карциноме чрезвычайно неблагоприятен. Несколько обещающие результаты получены при комбинированной химиотерапии в качестве начального лечения. При болезни Педжетта экзематозные изменения в околососковой области, в том числе зуд, чувство жжения, кровоточащие язвочки, выделения из них продолжаются в течение относительно продолжительного периода, а опухоль пальпируется у 2/3 больных. Прогноз зависит от проводимого лечения.

Исключительно редкой, но клинически значимой формой служит цистосаркома ( cystosarcoma phyllodes ), один из видов саркомы, которая может развиваться из фиброаденомы. Эта опухоль представляет собой гипертермичное, кистообразное образование мягкой консистенции. Классическим признаком раковой опухоли служат кровотечение из соска и пальпируемая опухоль. Однако при доброкачественной внутрипротоковой (интрадуктальная) папилломе сосок также кровоточит, но опухоль при этом не пальпируется. Эта доброкачественная опухоль обычно чрезвычайно мала, поэтому в большинстве случаев не определяется ни визуально, ни пальпаторно, однако при локализации в таком участке молочной железы, в котором она становится заметной, при надавливании на нее из соска может появиться кровянистое отделяемое. Исключительно редко выявляются и другие злокачественные новообразования неэпителиальной природы, например фибросаркома, лимфома, липосаркома и гемангиосаркома.

Воспалительные процессы. У женщин старческого возраста расширяются протоки (доброкачественная эктазия) молочной железы в результате ее атрофии. В расширенных в области соска протоках накапливаются клеточный детрит и содержащие липиды массы, нередко развивается местное воспаление, присоединяются боли, а в связи с появлением отделяемого из соска, иногда кровянистого, и его ретракции (втяжение) бывает необходимо исключить воспалительную карциному. В этих случаях показано иссечение соска.

После травмы молочной железы, иногда настолько незначительной, что может оказаться незамеченной, могут развиться очаги жирового некроза. Они бывают представлены болезненным опухолевым узлом, иногда с экхимозами, вслед за которым могут образоваться участок атрофии и впадина. Дифференцировать жировой некроз от карциномы следует с помощью биопсии.

При тромбозе грудных и надчревных вен и склерозирующем подкожном флебите (болезнь Мондора), развивающихся после травмы или же без явно выраженных причин, в наружной половине молочной железы обнаруживают удлиненные тяжеподобные болезненные образования, распространяющиеся либо вверх в подмышечную, либо вниз в эпигастральную область. Они могут оставаться в течение продолжительного периода (более года), однако лечения при этом не требуется.

При саркоидозе очень редко в процесс вовлекается кожа грудной клетки, однако развивающийся при этом вторичный амилоидоз распространяется непосредственно на ткань молочной железы. В кожных складках молочных желез могут развиться эозинофильные гранулемы.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

Основные факты о раке молочной железы

  • Рак молочной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, встречающихся у женщин.
  • Как показывает статистика приблизительно 1 женщина из 8 сталкивается с этой проблемой.
  • Существует несколько типов рака груди, которые принципиально отличаются друг от друга своей способностью к метастазированию в другие части тела.
  • Все причины рака грудных желез до конца не определены, но основные факторы риска, способствующие его формированию известны.
  • Выявить рак молочной железы можно после самостоятельного ощупывания груди, консультации с маммологом, при маммографии, ультразвуковом исследовании и биопсии опухолевого образования.
  • Выбор метода лечения рака груди зависит от типа рака и его стадии (степени распространенности в организме).

Согласно представленным данным Американского онкологического общества:

  • Ежегодно в США диагностируется более 200 000 новых случаев рака молочной железы.
  • Почти 40 000 женщин умерли от рака груди в 2011 году.
  • В Соединенных Штатах живет более 2.5 миллионов пациентов имеющих или прооперированных по поводу данной патологии молочных желез.
  • Для своевременного выявления рака груди первую маммографию необходимо выполнить в возрастном диапазоне 35-40 лет, далее женщины ежегодно должны проходить обследование молочной железы и деталь маммограмму.

Рис.1 Распространенность рака груди

Что такое рак груди?

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль (собрание раковых клеток), образующаяся из клеток груди, имеющих неправильное строение и склонность к быстрому росту и распространению. Обычно это заболевание характерно для женщин, но в редких случаях может возникать и у мужчин. В этой статье речь пойдет именно о раке груди у женщин.

Какие типы рака молочной железы существуют?

Изучено много типов рака груди. Некоторые из них встречаются чаще других, возможны также комбинации различных типов рака. Ниже представлены наиболее распространенные из них:
Протоковый рак (дуктальная карцинома in situ): самая распространенная форма неинвазивного рака молочной железы – протоковая карцинома. При этом типе рака происходит перерождение собственных клеток протоков молочной железы. Он характеризуется низкой склонностью к распространению и хорошими результатами лечения.

Рис.2 Протоковый рак молочной железы


Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы: Это форма рака, при которой злокачественный процесс начинается в выводных протоках молочной железы, но затем распространяется на окружающие ткани. Это самая распространенная форма рака груди вообще. Приблизительно 80% инвазивных (агрессивных) случаев рака грудных желез приходится именно на эту форму.

Инфильтрирующий дольковый (лобулярный) рак молочной железы: Это форма рака, при которой происходит озлакочествление в дольках молочной железы, то есть той части где секретируется молоко. На долю этой формы рака груди приходится до 10% случаев инфильтрирующего рака.

Остальные виды встречаются существенно реже, но тем не менее мы решили их озвучить:

Слизистый рак молочной железы формируется из клеток железы, продуцирующих слизь, необходимую для нормального перемещения молока по протокам.

Смешанные опухоли, состоящие из разных типов клеток.
Медуллярный (срединный) рак молочной железы – инфильтрирующая форма рака, при которой злокачественная ткань имеет четкие границы и внешне хорошо отличается от здоровой ткани.

Воспалительный рак молочной железы: При этой форме рака, происходит покраснение и повышение локальной температуры кожных покровов, в результате чего железа в целом кажется воспаленной. Такие изменения связаны с тем, что злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и вызывают их закупорку с последующим воспалением и отеком ткани железы.

Тройной негативный рак молочной железы: Это подтип инфильтрирующего рака, состоящего из злокачественных клеток, не имеющих рецепторов к эстрогену и прогестерону (основным женским половым гормонам) и не выполняющих экспрессию специфического белка (HER2) на их поверхности. Появление этой формы рака наиболее характерно для женщин моложе 40 лет и афро-американской расы.

Болезнь Педжета: Злокачественный процесс при этой форме рака начинается с протоков, и затем перемещается по ходу протоков к области соска и окружающей его ткани молочной железы, кожные покровы в области соска покрываются корочкой и нередко выглядят покрасневшими.

Аденоидно-кистозный рак молочной железы: Структура этой опухоли состоит из железистой и кистозной ткани, и не имеет склонности к быстрому разрастанию и метастазированию, поэтому результаты лечения этой формы рака можно охарактеризовать как хорошие.

Существуют так очень редкие типы рака груди:

  • Папиллярный рак молочной железы
  • Листовидная опухоль (Phyllodes tumor)
  • Ангиосаркома
  • Тубулярный (трубчатый) рак груди

Какие причины приводят к формированию рака молочной железы?

К настоящему времени, нет какой-то определенной причины, в результате которой бы мог возникнуть рак груди, то есть, не выявлена четкая причинно-следственная связь между каким-то онкогенным фактором и формированием опухоли груди. Но известно огромное количество факторов, которые могут существенно увеличить риск развития рака молочной железы. Тем не менее, несмотря на то, что нам известны многие из них, мы не знаем как они влияют на формирование и развитие раковой клетки.

Какие факторы риска развития рака груди известны?

Факторы риска рака молочной железы можно условно разделить на изменяемые (например, злоупотребление алкоголем) и неизменяемые, то есть те на которые нельзя повлиять (например, возраст). Перед тем, как приступить к лечению, важно обсудить со своим врачом как каждый из них может влиять на вероятность развития рака (например, как может на это влиять применяемая в период менопаузы гормональная терапия).

Рис.3 Факторы риска развития рака груди


Выделяют следующие основные факторы риска развития рака молочной железы:

  • Возраст: вероятность развития рака увеличиваются при старении.
  • Семейный анамнез: риск развития рака груди выше у женщин, у которых кто-то из предков страдал данной патологией. Выявление рака груди у кого-то из ближайших родственников (сестры, матери или дочери) увеличивает риск вдвое.
  • Собственный анамнез пациентки: если рак выявлен в одной груди, то увеличивается вероятность его появления в другой или же возрастает риск развития рака в другой части этой же молочной железы.
  • Риски возрастают у женщин с выявленными доброкачественными образованиями. Наиболее распространенным является атипичная гиперплазия, при которой увеличивается количество клеток молочной железы, но рак не развивается.
  • Менструальные кровотечения: У женщин, ежемесячный менструальный цикл которых начался раньше, чем обычно (до 12 лет), и у женщин, менопауза которых началась в позднее ориентировочных нормальных сроков (после 55 лет), также возрастают риски злокачественного перерождения.
  • Состояние ткани грудной железы: Чем более плотную структуру имеют ткани железы (обычно структура выявляется при маммографии), тем выше риски.
  • Раса: Женщины европеоидной расы имеет более высокий риск развития рака молочной железы, но у женщин афро-американской расы больше вероятность появления инфильтрирующего рака груди.
  • Воздействие радиоактивного излучения или использование диэтилстильбэстрола (гормональный препарат) увеличивает вероятность развития рака грудных желез.
  • Отсутствие детей или появление первого ребенка после 30 лет.
  • Кормление грудью ребенка до возраста 1,5-2 года немного снижает риск развития рака молочной железы.
  • Избыточный вес или ожирение увеличивает риск.
  • Употребление оральных контрацептивов в течение последних 10 лет увеличивает риск онкологии.
  • Использование комбинированной гормональной терапии в постменопаузальном периоде также увеличивает риски.
  • Вероятность развития рака молочной железы возрастает при злоупотреблении алкоголем, причем в пропоциональном с выпитым соотношении.
  • Физические упражнения, как полагают исследователи, понижают риск рака данной локализации

Какие симптомы или признаки рака молочной железы встречаются?

Самым распространенным симптомом рака груди является уплотнение или опухолевидное образование в груди. Иногда они являются первым симптомом, по поводу которого женщины обращаются к маммологу. Кроме того, часто выявляются:

  • Выделения из соска или его покраснение
  • Боль в груди или области сосков
  • Отек части молочной железы или дряблость части кожных покровов
  • При появлении подобных признаков необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом

Как проводится диагностика рака молочной железы?

Несмотря на то, что рак может быть диагностирован по вышеупомянутым симптомам, чаще всего рак молочной железы выявляется после проведения маммографии, которая позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз рака груди еще до появления клинических признаков.

Американское онкологическое общество советует придерживаться следующих рекомендаций для своевременного выявления и лечения рака молочной железы:

2. – это оптимальный метод исследования для первичного выявления (скрининга) рака груди.

3. Как и любой другой метод исследования, маммография имеет ограничения и выявляет не все раковые новообразования. Результаты проведенной маммографии, наряду с результатами мануального обследования молочной железы (ощупывание, пальпация) и семейный анамнез необходимо обсудить с квалифицированным маммологом.

Рис. 4 Установка для проведения маммографии

Рис.5 Маммография и обсуждение результатов с маммологом


4. Женщины в возрасте от 20 до 40 лет должны проходить осмотры маммолога каждые 3 года, и желательно чтобы врач-маммолог провел обучающую консультацию, как правило проводить ощупывание молочной железы. Женщины старше 40 лет должны проходить клиническое обследование у маммолога ежегодно.

Маммография (презентация)

Пальпация грудной железы (ощупывание грудной железы) – один из самых простых и достаточно эффективных методов скрининга объемных образований в грудной железе. Желательно, чтобы женщин обучали этому как можно раньше. При минимальном подозрении на объемное образование необходимо пройти дополнительное обследование с использованием инструментальных методов исследования.

Рис.6 Самостоятельное обследование молочной железы


Рис.7 Принципы обследования молочной железы

При наличии у женщин высокого риска (более чем 20%, рассчитывается по сочетанию основных факторов риска) необходимо дополнительно МРТ молочной железы и маммографии. При умеренном риске (15-20%) необходимость выполнения МРТ исследования наряду с ежегодными маммографиями обычно обсуждается с маммологом.

Какие стадии рака молочной железы бывают?

Выделение стадий рака молочной железы необходимо для определения степени агрессивности злокачественного процесса и распространенности ее в теле. Определение типа раковой опухоли и стадийности позволяют выбрать оптимальный вариант лечения и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Для того, чтобы определить степень распространения рака обычно используют следующие методы диагностики:

Рентгенография грудной клетки: позволяет определить распространение онкологического процесса на ткань легкого.

Маммограмма: позволяет более детально определить состояние ткани самой молочной железы и окружающих ее тканей.

Компьютерная томография (КТ): Эта специальный вид рентгенографического исследования, который позволяет определить распространенность рака молочной железы в другие органы и ткани. Компьютерная томография обладает высокой информативностью и позволяет провести диагностику практически любого органа: головного мозга, легких или других органов, в которые могло произойти метастазирование рака груди.

Сцинтиграфия костной ткани: позволяет определить произошло метастазирование рака молочной железы в кости или нет. Для этого внутривенно вводится радиоактивный препарат, который затем через несколько часов накапливается в кости и по степени распределения его в кости, указывая на возможное наличие метастаза.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): после введения радиоактивного препарата внутривенно он быстро поглощается раковыми клетками, поскольку при раке они находятся в состоянии усиленного метаболизма. Позитронно-эмиссионная томография пожалуй самый информативный метод диагностики и позволяет определить локализацию опухоли с точностью до скопления клеток.

Классификация рака груди по стадиям:

Эта система необходима для стандартизации выявленного рака молочной железы (в принципе, как и любого другого вида рака) по степеням и распространенности в организме. Она позволяет подобрать самый оптимальный вариант последующего лечения в конкретной ситуации.

Наиболее используемой классификацией рака является классификация по системе TNM. Помимо информации, полученной во время диагностики и инструментальных методов исследования, в эту классификацию включены результаты хирургического лечения (сразу после операции врач-патолог проводит микроскопию образцов раковой ткани, удаленной из молочной железы и лимфатических узлов).

Классификация TNM:

Буква T: описывает наличие и размеры опухоли. Градация по номерам от 0 до 4 указывает на большие размеры опухоли или степень ее распространенности:

  • Tх: Первичная опухоль не диагностирована и не может быть оценена
  • T0: Первичная опухоль отсутствует
  • Tis: Карцинома «на месте» (in situ)
  • T1: Поперечный размер опухоли составляет менее 2 см
  • T2: Опухоль размерами от 2 до 5 см
  • T3: Опухоль размерами больше 5 см
  • T4: Опухоль любого размера и прилежит к грудной стенке или выходит на поверхность кожи.

Буква N: описывает распространенность в лимфоузлы, для чего также используется градация от 0 до 3.

  • Nх: Регионарные лимфоузлы не могут быть оценены.
  • N0: Нет распространения в регионарные лимфоузлы.
  • N1: Рак груди распространился на 1-3 подмышечных лимфоузла или раковые клетки выявлены во внутренних грудных лимфоузлах (лимфоузлы расположенные около грудины).
  • N2: Рак распространился на 4-9 подмышечных лимфоузлов или накопление раковых клеток привело к увеличению внутригрудных лимфоузлов.
  • N3: Любое из нижеуказанных состояний
    • Рак распространился на 10 или больше подмышечных лимфоузлов
    • Рак распространился на подключичные лимфоузлы

Буква M: обычно обозначается как 0 или 1, что зависит от наличия метастазов в другие органы.

  • Mх: Метастаз не может быть подтвержден.
  • M0: Во время диагностики не выявлено никаких отдаленных метастазов.
  • M1: Выявлены метастазы рака груди в другие органы.

Как проводится лечение рака груди?

Существует огромное количество методов лечения пациентов с раком молочной железы. Большинство из них разработаны для определенной формы рака груди согласно приведенной классификации. Выбор варианта лечения индивидуален для каждого пациента и должен быть обязательно обсужден с врачом-онкологом-маммологом. Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения рака молочной железы.

Операция или хирургическое лечение

К сожалению, в настоящее время это основной метод лечения рака груди, поскольку позволяет удалить патологический опухолевый очаг, а также регионарных лимфоузлы при распространении в них рака. Обычно хирургическое лечение можно условно разделить на 2 вида: органосохраняющую операцию (когда сохраняется часть молочной железы, ее здоровая часть) и мастэктомию.

Органосохраняющая операция

Этот вид вмешательства предполагает удаление только части молочной железы вместе с опухолью (ее также называют частичной мастэктомией). Степень хирургического вмешательства полностью зависит от размеров и местоположения опухоли.

Существует еще вариант миниинвазивного хирургического лечения рака груди, так называемая люмпэктомия (lumpectomy). Суть этого вмешательства состоит в локальном удалении опухоли в ее местоположении вместе с небольшим участком окружающих тканей. При необходимости пораженные лимфоузлы удаляются из отдельных разрезов. Очень важно, чтобы перед таким вариантом операции было проведено точное определение всех опухолевых очагов, поскольку оставление какого-либо из них, может стать причиной возврата опухоли или рецидива. Оптимальным методом диагностики перед таким видом вмешательства является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Практически в 100% случаев люмпэктомия дополняется курсом лучевой терапии от 6 до 12 месяцев.

Мастэктомия
При проведении мастэктомии (ее также называют стандартной мастэктомией) обычно удаляется вся молочная железа на стороне поражения вместе с опухолью. Опухоль удаляется таким образом, чтобы частично осталась непораженная кожа. Это необходимо для выполнения в последующем пластической операции маммопластики для устранения возникшего косметического дефекта.

Радикальная мастэктомия
По сути, радикальная мастэктомия – это расширенная мастэктомия, в ходе которой возможно удаление подмышечных лимфоузлов и мышц передней грудной клетки (большой и малой грудных мышц). Такой вариант вмешательства обычно используется при распространенной форме рака груди. Раньше этот вид хирургического лечения выполнялся намного чаще, нежели сейчас. В настоящее время хирурги-маммологи предпочитают выполнять моцифицированную мастэктомию.

Модифицированная радикальная мастэктомия
При этом виде резекции молочной железы производят удаление опухоли и пораженных лимфатических узлов, сохраняя большую и малую грудные мышцы. Опыт использования модифицированной мастэктомии показал, что этот вариант лечения рака груди позволяет полностью удалить регионарные узлы даже 3 порядка (подмышечные и подключичные) и отдаленные результаты такого лечения не уступают радикальной мастэктомии.

В зависимости от стадии рака молочной железы, хирург может предложить пациентке сделать выбор между люмпэктомией и мастэктомией, но люмпэктомия требует проведения в послеоперационном периоде курса интенсивной лучевой терапии. Как показали исследования, в которых проводилась оценка отдаленных результатов хирургического лечения рака груди, люмпэктомия в комбинации с лучевой терапией не уступает мастэктомии.

Рис.8 Варианты операций при раке груди

Лучевая терапия
Суть лечебного действия лучевой терапии состоит в том, что при дозированном облучении происходит разрушение раковых клеток и в настоящее время известно 2 основных вида лучевой терапии:

Дистанционная лучевая терапия
Это наиболее распространенный вариант лучевого лечения рака молочной железы. На подозреваемую область наводится луч ионизирующего излучения, вырабатываемый специальным генератором. В зависимости от показаний и цели лучевой терапии степень излучения может быть изменена. Лучевая терапия может проводиться как предоперационном периоде для подавления активного роста клеток, так и в послеоперационном периоде, для разрушения опухолевых злокачественных клеток, возможно оставшихся в неудаленных лимфоузлах.

Сроки проведения курса лучевой терапии ориентировочно составляют 5 дней в неделю в течение 5-6 недель.

Брахитерапия
При этом варианте лучевой терапии в качестве источника ионизирующего облучения используются небольшие радиоактивные шарики, имплантируемые непосредственно в область или специальные баллончики, которые заполняются радиоактивным препаратом в течение курса терапии. Суть метода состоит в том, что в область предполагаемого ракового поражения после операции имплантируется баллон, заполняемый физиологическим раствором. Через специальную трубочку при проведении курса брахитерапии в баллончик вводят радиоактивное вещество регулярностью до 2 раз в сутки, при этом пациенты проходят эту процедуру амбулаторно. По истечении курса брахитерапии жидкость из баллончика удаляется, он спускается и вытаскивается из тканей молочной железы.

Химиотерапия

Химиотерапия – это вариант лечения раковых новообразований, предполагающий доставку лекарственного препарата, вызывающего гибель раковых клеток, через кровоток непосредственно к опухоли. Препараты для химиотерапии обычно назначаю внутривенно, но существую и оральные формы, принимаемые через рот.

Различают несколько вариантов химиотерапии и каждый из них имеет определенное назначение и режимы дозирования:

Вспомогательная или адъювантная химиотерапия: Обычно используется в послеоперационном периоде, когда удален основной онкологический очаг, но сохраняется вероятность сохранения единичных раковых клеток в лимфоузлах.

Неоадъювантная химиотерапия: Если химиотерапия проводится перед операцией, то она называется неоадъювантной. Хотя, как показывают клинические исследования, такой вариант химиотерапии не имеет существенного преимущества в плане увеличения долгосрочной выживаемости пациенток с раком груди. Единственным преимуществом его использования является возможность эффективности влияния химиотерапии на раковый процесс.

Химиотерапия распространенного рака: Это вариант химиотерапии используется при лечении метастазов рака молочной железы. В таком случае химиотерапия подбирается с учетом распространенности процесса и его агрессивности. Существует огромное количество противоопухолевых препаратов, которые могут применяться как изолированном виде, так и в виде комбинации препаратов. Обычно эти препараты также назначаются курсами (циклами) с определенными временными интервалами, сопровождающимися периодами отдыха. Сроки такого цикла и интервалов отдыха обычно зависят от химической структуры химиотерапевтического препарата и его побочных эффектов.

Гормональная терапия

Часто этот вариант лечения рака груди используется для предотвращения возврата (рецидива) рака после хирургического лечения, но не может использоваться в качестве адъювантной терапии.
Эстроген (гормон, вырабатываемый клетками яичников) может увеличивать интенсивность роста некоторых видов рака молочной железы, точнее тех, клетки которых на своей поверхности содержат рецепторы к эстрогену (ER позитивные) или прогестерон (PR позитивные).

Вот перечень наиболее распространенных препаратов, используемых при гормональной терапии:
Тамоксифен (Nolvadex): Этот препарат препятствует связыванию эстрогена с эстрогеновыми рецепторами.
Фулвестрант (Faslodex): Этот гормональный препарат разрушает эстрогеновые рецепторы, чем нарушает механизма взаимодействия. Обычно его используют при неэффективности тамоксифена.
Ингибиторы ароматазы: Они останавливают выработку эстрогена в женщин, находящихся в менопаузе. Примеры - летрозол (Фемара - Femara), анастрозол (Аримидекс - Arimidex) и эксеместан (Аромазин - Aromasin).

Таргетная терапия или целевая терапия
Поскольку в настоящее время активно ведутся разработки в сфере генных технологий, изучения генных нарушений как причины рака молочной железы, параллельно ведется разработка современных лекарственных препаратов, агрессивных только в плане разрушения раковых клеток и действующих на уровне гена раковой клетки. Их отличительная особенность от стандартных химиотерапевтических препаратов – это точечное воздействие только на больные раком клетки без воздействия на здоровые. Такое их свойство позволяет сократить количество связанных с их использованием побочных эффектов. Тем не менее, они пока еще используются в качестве дополнительной терапии к химиотерапевтическому лечению.

Препараты, воздействующие на белок HER2/Neu
Моноклональное антитело: Трастузумаб - Trastuzumab – генно-инженерный белок (то есть белок, полученный с помощью генной инженерии), который атакует (связывает) белок HER2/Neu, расположенный на раковых клетках молочной железы. Это позволяет замедлить рост раковой клетки и, как показали последние исследования, стимулировать иммунитет для более эффективного разрушения раковых клеток. Этот препарат назначается внутривенно один раз в неделю, инфузии (внутривенные вливания) проводятся в течение 3 недель.

Препараты, воздействующие на образование новых кровеносных сосудов опухоли (опухолевый неоваскулогенез)
Поскольку злокачественные опухоли имеют склонность к быстрому росту и увеличению, для осуществления этой функции им бывает недостаточно обычного кровоснабжения. Именно поэтому появляются новые сосуды, которые питают опухолевую ткань и процесс этот носит название ангиогенеза или неоваскулогенеза. В настоящее время разработаны препараты, которые подавляют патологический новых сосудов, что опосредованно снижает интенсивность ракового роста, в том числе роста рака молочной железы.

Бевацизумаб (Bevacizumab) - моноклональное антитело (также генно-инженерный препарат) как раз подавляющее формирование новых кровеносных клеток, участвующих в опухолевом ангиогенезе. Согласно последним клиническим исследованиям этого препарата, выяснилось, что он может замедлить опухолевый рост только у лишь части пациентов, и не увеличивает выживаемость пациентов с тяжелой стадией рака молочной железы. В любом случае предполагаемое лечение с использованием бевацизумаба необходимо обсуждать с опытным врачом-онкологом.

Альтернативное лечение

Всякий раз, сталкиваясь с проблемой рака, особенно в случае запущенных форм рака, пациенты ищут какой-то альтернативный вариант лечения. В настоящее время средства массовой информации кишат всевозможными объявлениями об альтернативных методах лечения рака груди (например, заговоры, использование сборов трав, микстур, иглоукалывания, уринотерапия и т.д.). Вынуждены сразу предостеречь своих читателей, не поддавайтесь провокациям и не обращайтесь к неквалифицированным людям – этим Вы обрекаете себя на неблагоприятный результат лечения или обращение к врачу на той стадии заболевания, когда уже бывает невозможно помочь. Ни одно из средств альтернативной терапии или так называемой народной медицины не подтверждено серьезными научными исследованиями и поэтому опасно, а эффективность их сомнительна. При малейшем подозрении на рак молочной железы сразу обращайтесь за помощью к квалифицированному профильному специалисту – маммологу или онкологу.

Какой прогноз может быть у рака молочной железы?

Для обсуждения прогноза и перспектив лечения рака груди медики-профессионалы всегда ориентируются на показатели выживаемости. Решение о том, хочет ли пациент о своем диагнозе «рак груди» или нет, определяется только им самим.

Наиболее известным таким показателем является пятилетняя выживаемость. Это показатель предполагает подсчет количества и процентного соотношения выживших к 5-летнему сроку пациентов от общего количества пациентов с диагностированным раком молочной железы. Соответственно сроки выживаемости напрямую зависят от распространенности онкологического процесса в молочной железе на другие органы и степени метастазирования. Такой официальный подсчет отчасти позволяет снять недопонимание, которое может возникнуть между пациентом и врачом при прогнозировании результатов лечения, но и не обязательно, что пациент попадет именно в эту процентную категорию.

Ниже приведена статистика 5-летней выживаемости пациентов с раком молочной железы, основанная на данных американской национальной базы онкологических пациентов за (2001 и 2002 годах):

Стадия Пятилетняя выживаемость
0 93%
I 88%
IIA 81%
IIB 74%
IIIA 67%
IIIB 49%
IIIC 41%
IV 15%

Можно ли предотвратить развитие рака груди?

К сожалению, в настоящее время не выявлено не одного способа, который бы на 100% гарантировал предотвращение возможного развития рака молочной железы. Коррекция факторов риска (о них было рассказано в соответствующем разделе) и здоровый образ жизни (фитнес и физические упражнения, поддержание нормальной массы тела, спорт т.д.), пожалуй, самые эффективные способы профилактики рака груди.

Своевременному выявлению и лечению онкологии молочной железы позволяют современные программы скрининга (обнаружения), когда пациенткам проводятся ежегодные профилактические осмотры, ультразвуковые исследования и маммографии.

Есть категория женщин, у которых профилактические мероприятия нужно проводить как можно раньше:
Женщины с серьезным семейным анамнезом рака молочной железы должны быть подвергнуты генетическому исследованию, результаты которого должны быть обсуждены с врачом генетиком (определяющим вероятность развития рака) и врачом-онкологом или маммологом.

Химиопрофилактика – это использование лекарственных препаратов, способных уменьшить риски развития рака груди. В настоящее время для химиопрофилактики рака молочной железы применяются 2 основных препарата - тамоксифен и ралоксифен (Эвиста - Evista), препараты, блокирующие эффекты эстрогена на ткань молочной железы. Но перед их использованием необходимо обязательно обсудить целесообразность их использования и возможные побочные эффекты с вашим врачом.

Ингибиторы ароматазы - препараты, которые блокируют выработку небольших количеств эстрогена у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Они рекомендованы к использованию для снижения риска рецидива рака молочной железы после операции, но их использование в качестве препаратов для химиопрофилактики необходимо обязательно обсуждать с лечащим врачом, поскольку в настоящее время нет прямых рекомендаций к их использованию в качестве профилактических средств.

Профилактическая операция: Существует маленькая группа пациенток, имеющих крайне высокий риск появления рака груди, поэтому выполнение у них профилактической мастэктомии рассматривается в качестве эффективного метода предотвращения рака молочной железы. Ниже приведены основные показания и категории пациентов, которым рекомендуется выполнять хирургическую профилактику:

  • пациентки, у которых в ходе генетического исследования выявлены модифицированные гены BRCA (мутагены)
  • серьезный семейный анамнез рака молочной железы,
  • наличие в анамнезе у конкретной пациентки лечения по поводу рака одной грудной железы.

Все о раке груди в формате презентации

Рак молочной железы — это злокачественное новообразование из клеток молочной железы. В большинстве случаев возникает у женщин, однако редко появляется и у мужчин.

О диагностике рака молочной железы вы можете почитать в статье «Рак груди: 8 вопросов после диагностики» .

Типы рака молочной железы

Внутрипротоковая гиперплазия

Аномальное увеличение числа клеток внутри каналов.

Внутрипротоковая гиперплазия с атипией

Доброкачественное состояние, при котором клетки имеют аномальные свойства и темпы роста.

Внутрипротоковая карцинома и протоковая карцинома IN SITU

Неинвазивный рак молочной железы, локализованный и ограниченный молочными протоками в груди.

Понимание концепций, которые описывают различные типы рака молочной железы очень важно, поскольку эти типы отличаются друг от друга симптомами и методами лечения.

Рак молочной железы делится на 2 категории: неинвазивный рак молочной железы и инвазивный рак молочной железы.

Неинвазивный рак молочной железы

Аденокарцинома

Двумя основными подвидами аденокарциномы являются протоковая карцинома и дольковая карцинома . Есть также различные вторичные подвиды в этой категории, некоторые из которых имеют важные характеристики для прогноза.

Внутрипротоковая карцинома молочной железы (DCIS)

Это наиболее распространенный неинвазивный рак молочной железы. Раковые клетки находятся внутри протоков, но не распространяются в жировую ткань молочной железы. На данной ранней стадии рака молочной железы можно вылечить почти 100% женщин с этим диагнозом. Маммография является лучшим способом для обнаружения DCIS.С увеличением числа женщин, которые проходят маммографию, диагноз DCIS становится более распространенным.

Дольковая карцинома (LCIS)

Хотя на самом деле она не является раковым состоянием, иногда ее классифицируют как разновидность неинвазивного рака молочной железы, а также называют дольковой неоплазие й. Она происходит из молочных желез, но не проникает за пределы протоков. Большинство врачей считают, что сама по себе LCIS не может стать инвазивным раком. У женщин с этим диагнозом повышен риск развития инвазивного рака молочной железы в одной из грудей. Поэтому важно, чтобы женщины с данным диагнозом проходили регулярное медицинское наблюдение — осмотр врача дважды или трижды в год и маммографию раз в год.

Инвазивный рак молочной железы

Понятие «рак молочной железы», как правило, относится к инвазивному раку молочной железы. Это означает, что раковые клетки уже развили в себе способность выживать за пределами их начального происхождения, и даже распространиться на другие части тела. Потенциальную способность опухоли к распространению определяют с помощью градирования.

Рак молочной железы распространяется посредством инфильтрации раковых клеток в кровь и/или лимфатическую систему молочной железы, а затем с помощью этих систем в другие части организма, вызывая образование опухолей, называемых метастазами. Именно метастазы делают заболевание более тяжелым.

Потенциал распространения еще не означает, что расширение действительно произошло, однако решения по тактике лечения, как правило, основываются на оценке степени риска распространения.

Инфильтративная инвазивная протоковая карцинома (IDC)

Этот рак, который образовался в молочном протоке, а затем распространился в жировую ткань груди. На этом этапе, он имеет потенциал к метастазированию в других частях организма. Около 80% инвазивного рака молочной железы относятся к этой категории.

Инфильтративная инвазивная дольковая карцинома (ILC)

Этот рак молочной железы, образовавшийся в молочном протоке, также как и IDC имеет потенциал метастазирования в другие части организма. Его сложно диагностировать на маммографии.10-15% инвазивного рака молочной железы относятся к этой категории.

Воспалительный рак молочной железы

Это редкий тип инвазивного рака молочной железы (около 1%). Кожа груди становится красной и горячей, как при воспалении, она становится грубой и бугристой на ощупь, как апельсиновая корка. Эти симптомы вызваны раковыми клетками, блокирующими лимфатические сосуды в коже на груди. Врачам известно, что эти изменения не вызваны воспалением или инфекцией, однако название, данное этому типу рака молочной железы в прошлом, сохранилось до сих пор.

Медуллярная карцинома

При этом особом типе инвазивного рака молочной железы имеется четкая граница между опухолевой и здоровой тканями. Эта разновидность также характеризуется большими раковыми клетками, а также присутствием клеток иммунной системы по краям опухоли.5% инвазивного ракрака молочной железы относятся к этой категории, и шансы на выздоровление при данном типе инвазивного рака молочной железы.

Коллоидный рак

Это редкий тип инвазивного рака молочной железы происходит слизи производству раковых клеток. Прогноз при данном диагнозе лучше, чем у инвазивного рака молочной железы других видов. Этот тип также известен как коллоидная карцинома.

Болезнь Педжета — рак соска молочной железы

Этот тип рака начинается в протоках и распространяется на кожу ареолы соска.
Это редкий тип рака молочной железы, встречающийся примерно в 1% случаев. Начальные симптомы могут быть лёгкими, и диагноз часто ошибочно принимают за воспаление кожи. Первоначальные ощущения, такие как сыпь, раздражение, жжение, покраснение и шелушение кожи соска и ареолы, а иногда и кровотечения. Из-за ошибочного диагноза может произойти задержка в диагностике опухоли. Поэтому важно быть готовым к возможности того, что это рак молочной железы.

Симптомы болезни Педжета:

  • Постоянное покраснение, образование корки на соске, которая вызывает раздражение и жжение.
  • Рана на соске, которая не вылечивается.
  • Симптомы обычно появляются только на одном соске.

Филлоидная опухоль

Это редкий тип опухоли молочной железы из стромы — соединительной ткани груди — в отличие от других опухолей, развивающихся из молочных желез или протоков. Эти опухоли, как правило, доброкачественные, но в редких случаях могут быть злокачественными, и имеют потенциал к метастазированию.

Доброкачественные опухоли, как правило, легко удаляются с узким удалением здоровой ткани. Злокачественные необходимо удалить с более широким удалением здоровой ткани, или выполнить полную резекцию молочной железы (мастэктомия). Этот рак не реагирует на гормональную терапию и химиотерапию.

Трубчатая карцинома

Около 2% всех случаев рака молочной железы являются особым видом инвазивного рака молочной железы.

Узнать подробнее о лечении рака груди в клинике «Хадасса»: Лечение рака молочной железы в Израиле

Для бесплатной индивидуальной консультации заполните форму ниже.