Оригами 

Показания к госпитализации при абсцессе легкого. Абсцесс легкого: причины, симптомы, диагностика и лечение. Множественные абсцессы легких: особенности течения

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой спотом ,ознобом , недомоганием, сухимкашлем , иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойноймокроты с неприятным запахом, иногда с примесьюкрови . До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейсяпневмонии с длительным повышением температуры тела и стойкимлейкоцитозом . При прорыве абсцесса в бронхрентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

    1. Лечение

    Внимание! Википедия не даёт медицинских советов .

Пенициллин до 1 500 000 ЕД/сут в/м, желательно в комбинации сострептомицином -500 000-1 000 000 ЕД. Если эффект в течение нескольких дней отсутствует, применняют антибиотики широкого спекра действия: сигмамицин, цепорин и др. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях лёгких целесообразно проводить дренаж пoложением, приподнимая ножной конец кровати. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цветамокроты со зловонным запахом. Назначаютантибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

    1. Хронический абсцесс лёгкого

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек,ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения:амилоидоз ,кахексия , септикомипиемия с абсцессоммозга и др.

    1. Лечение

При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия анологичны приминеямым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибиотиков непосредственно в очаг поражения через катетер или в видеаэрозолей . Для лучшего отхождения мокроты показаны ферментные препараты, бронхорасширяюшие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлениемвитаминов .

    1. Профилактика

Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций , особенно послетравм , операции и т. д.

  1. Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S 2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология

    Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

    Аспирационная пневмония

    Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

    Инфаркт лёгкого

    Септикопиемия

    Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

    Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

    Распад раковой опухоли в лёгком.

Факторы риска

    Алкоголизм

    Употребление наркотиков

    Эпилепсия

    Лёгочные новообразования

    Иммунодефицитные состояния

    Сахарный диабет

    Инородные тела дыхательных путей

    Желудочно-пищеводный рефлюкс

    Операции на желудке и пищеводе.

Патоморфология

    Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов

    Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости

    Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией

    Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

    Общие признаки острого и хронического абсцессов

    Тахипноэ

    Тахикардия

    Асимметричные дыхательные движения грудной клетки

    Притупление перкуторного звука над областью абсцесса

    Ослабление дыхательных шумов

    Разнокалиберные влажные хрипы

    Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса

    Трёхслойная мокрота:

    желтоватая слизь

    водянистый слой

    гной (на дне).

    Острый абсцесс лёгкого

    Боль в грудной клетке

    Кашель с гнойной (зловонной) мокротой

    Нередко кровохарканье

    Гектическая температурная кривая.

    Хронический абсцесс лёгкого

    Периодическое обострение гнойного процесса

    В период ремиссии:

    пароксизмы лающего кашля

    увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела

    Возможно кровохарканье

    Утомляемость

    Похудание

    Ночные поты

    Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.

    Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Лабораторные исследования

    Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия

    Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий

    Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования

    Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

    Острый абсцесс

    На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости

    Наличие выпота в плевральной полости

    Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации

    Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам Транстора-кальная пункция.

Дифференциальная диагностика

    Бронхоэктазы

    Эмпиема плевры

    Туберкулёз

    Грибковые лёгочные инфекции

    Гранулематоз Вегенера

    Силикоз

    Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх

    Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые). ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.Консервативная терапия

Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, . Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.

    Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления

    Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

    Препараты выбора

    Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или

    бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или

    сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут

    При Bacteroides :

    цефокситин

    аугментин

    левомицетин

    имипенем

    При Fuso-bacterium:

    цефалоспорины первого поколения.

    Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

    Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.

    Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

    Показания

    Неэффективность антибиотикотерапии

    Лёгочное кровотечение

    Невозможность исключить рак лёгкого

    Размер абсцесса более 6 см

    Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы

    Хронический абсцесс.

    Виды операции

    Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса

    Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений

    Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара

    При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

    Диссеминация процесса

    Абсцесс головного мозга

    Менингит

    Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры

    Пневмоторакс

    Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз

    Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления

    Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

Абсцесс легкого – это воспаление тканей, сопровождающееся образованием в органе дыхания полостей, наполненных гноем. Состояние опасно тем, что его достаточно сложно заподозрить. А без своевременного лечения последствия патологии могут быть печальными.

Возбудителями заболевания выступают аэробные и анаэробные микроорганизмы. Чаще всего это золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, клебсиелла и различные грибки. Попадая в органы дыхания, они сначала вызывают воспаление. В течение пары недель после заражения начинается некроз тканей, который постепенно превращается в абсцесс.

От патологии преимущественно страдают мужчины. Считается, что у них местный иммунитет слабее из-за частого злоупотребления алкоголем и курения. Основной причиной болезни называют осложнение после острой пневмонии.

Также спровоцировать патологию может попадание рвотных масс в легкие. Это происходит в бессознательном состоянии во время обморока, алкогольного опьянения или после припадка. Аспирация слюны у лиц, страдающих воспалительными заболеваниями ротовой полости и пренебрегающих гигиеной зубов, также может вызвать абсцесс. Частая причина у детей – инородное тело в органах дыхания. Также болезнь может быть вызвана осложнением после инфаркта легких при закупорке сосудов и инфекцией в разных частях тела у пациентов с очень слабым иммунитетом.

Факторы риска

Существует несколько факторов, повышающих риск образования абсцесса:

  • пожилой возраст;
  • болезни сердца;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • переохлаждение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • курение;
  • туберкулез;
  • ХОБЛ;
  • рак легких;
  • хронический бронхит;
  • грипп и другие простудные заболевания;
  • обездвиженность у лежачих больных;
  • длительный прием сильнодействующих препаратов: цитостатиков, кортикостероидов и др.;
  • воспалительные заболевания носа и горла;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Формы заболевания

Абсцесс легкого делится на две формы: острую и хроническую. Если при возникновении болезни отсутствует адекватное лечение, начинается хронизация процесса.

Острый абсцесс легкого

В большинстве случаев представляет собой единичный очаг, расположенный в правой части органа. Подразделяется на три стадии.

  1. Инфильтрация.

Характеризуется острым гнойным воспалением, сопровождающимся разрушением тканей. В этой стадии гной и отмершие клетки не прорываются в просвет бронхов.

  1. Острый абсцесс.

В этой стадии некротические массы прорываются в бронхиальное дерево. Происходит это на 2-3 неделе после начала заболевания.

  1. Исход.

Наступает через 2-3 недели после возникновения патологии. Симптомы сходят на нет, состояние больного нормализуется. Полости замещаются соединительной тканью или ложными кистами. При недостаточном лечении воспаление долго не проходит. Спустя 2-3 месяца после начала заболевания абсцесс становится хроническим.

Хронический абсцесс легкого

Наступает в 5% случаев острых абсцессов. Возникает из-за иммунной недостаточности, невосприимчивости возбудителей к антибиотикам, неполного дренирования мокроты и гноя. Также причиной могут послужить индивидуальные особенности строения органов дыхания, скопление гноя в нижней доле легкого.

Состояние характеризуется формированием капсулы из соединительной ткани, окружающей очаг воспаления. Со временем стенки оболочки утолщаются, окружающие ткани становятся плотными. Нарушение кислородного питания усугубляет воспаление. Возможно образование множественных полостей и гнойников.

При этой патологии периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга. Рецидивы сопровождаются той же симптоматикой, что и острый абсцесс. В остальное время клиническая картина смазана.

Симптоматика

Клиника абсцесса легкого зависит от формы и стадии болезни. В острой фазе симптоматика различается до и после вскрытия гнойника. Процесс абсцессирования длится в среднем неделю-полторы и сопровождается тяжелыми проявлениями.

Больных мучает лихорадка, озноб, потливость и одышка. Кашель сначала сухой и незначительный, затем становится надсадным и сопровождается болью в груди. При нажатии на грудную клетку в области очага воспаления ощущается сильный дискомфорт. Если гнойная полость расположена неглубоко, прослушивается жесткое дыхание и влажные хрипы. При заражении аэробными бактериями симптоматика выражена ярче.

За пару дней до вскрытия полости выделяется небольшое количество слизи и гноя, возможно кровохаркание. Появляется неприятный запах изо рта. Прорыв гнойника сопровождается обильным отхождением мокроты желто-зеленого цвета. Возможно отхаркивание коричневой мокроты. Она выходит полным ртом, в сутки выделяется 250-400 мл гноя и слизи. В некоторых случаях объемы отделяемого достигают литра. Общее состояние пациента улучшается, лихорадка отступает.

Мокрота при абсцессе легкого расслаивается. Если ее подержать в емкости, на дне окажется густой и плотный слой серого цвета с частичками легочной ткани. Далее идет жидкая мокрота, смешанная со слюной. Поверхность массы пенистая, состоит из серозной жидкости.

Симптомы хронического абсцесса легкого зависят от количества полостей, размера капсул, степени пневмосклероза. Клиническая картина может быть смазанной и заключаться в кашле с мокротой и незначительном повышении температуры. В других случаях состояние пациентов более тяжелое. У них отмечается кровохаркание, выделяется большое количество зловонной гнойной слизи. При этом сохраняются признаки лихорадки, озноб, одышка, потливость. Больные теряют в весе. Отмечается повышенная утомляемость.

К внешним признакам относят изменения в кистях рук. Фаланги утолщаются, пальцы становятся похожими на барабанные палочки. Ногти приобретают вид часового стекла. Также у больных появляется нездоровый румянец.


Методы диагностики

Для постановки диагноза абсцесс легкого проводят комплексное обследование. Оценивают жалобы пациента на температуру, озноб, кашель с мокротой, зловоние изо рта, общую слабость. На опросе выясняют, была ли в анамнезе пневмония, воспалительные заболевания носа, горла и полости рта, впадал ли больной в бессознательное состояние. На осмотре прослушивают дыхание, проверяют наличие деформации грудной клетки и пальцев рук.

На лабораторный анализ сдается кровь и моча. Биологические жидкости показывают признаки воспаления. Мокрота и плевральная слизь проверяются на наличие микобактерий туберкулеза. Также выявляется возбудитель и проверяется его чувствительность к антибактериальным препаратам.

С помощью бронхоскопии оценивают состояние бронхов. Манипуляция также нужна для исключения опухоли и инородного тела в полости легких. Исследование позволяет выявить нетипичную микрофлору. Оно обязательно для больных с иммунодефицитом.

Основной инструмент диагностики абсцесса легкого – рентгенография. Она позволяет выявить очаги воспаления, определить их размер и локализацию. Компьютерная томография обычно не проводится. Она нужна, если рентген не показал четкую картину, или есть необходимость исключить другие патологии.

При подозрении на плеврит берут на анализ плевральную функцию. Спирография и пикфлоуметрия необходимы для оценки состояния дыхательной функции.


Способы лечения

Лечение абсцесса легкого может быть медикаментозным и оперативным. Выбор тактики зависит от тяжести поражения органов дыхания и эффективности лекарственных средств.

Консервативное лечение

Проводится в стационаре в отделении пульмонологии. В некоторых случаях отходящая мокрота источает такое зловоние, что терапия в общей палате невозможна. Пациентам назначают антибиотики в больших дозах. Препараты вводят внутривенно, при неосложненном течении болезни возможен пероральный прием.

Муколитики разжижают мокроту, а отхаркивающие средства способствуют ее лучшему выведению. Эти препараты принимают в виде таблеток и ингаляций. Также необходимы иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма.

Для улучшения отхождения слизи и гноя используют дренажное положение. Для этого пациент лежит на кровати, изножье которой приподнято на 20-30 см. Постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки и физиотерапию обычно не применяют, так как эти манипуляции способствуют распространению инфекции и возникновению непроходимости дыхательных путей.

Для промывания бронхов используют лаваж с антисептическими растворами. Около 10% пациентов при отсутствии отклика на препараты необходимо дренирование мокроты с помощью бронхоскопии. Также процедура целесообразна при развитии гангрены. Ее суть заключается во введении антибиотиков, антисептиков и разжижающих препаратов в полость бронхиального дерева с помощью специального аппарата под наркозом.

Важную роль играет особая диета. Она помогает укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Разумеется, необходимо отказаться от алкоголя. Следует сократить потребление соли, так как она задерживает воду в организме, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Необходимо включить в рацион побольше животного белка. Из микроэлементов в этот период организму требуется восполнение дефицита кальция, витамина А и В.


Хирургическое вмешательство

При отсутствии результатов от консервативного лечения через 6-8 недель пациента переводят в хирургическое отделение. Там ему проводят санацию полости абсцесса. Для этого делают надрез в грудной клетке, вставляют в него трубку и дренируют гной из легкого. Этот способ показан при малых размерах очага инфекции и расположении его в краевых частях органа.

При единичной полости небольшого размера возможна частичная резекция пораженных тканей. Если очаги множественные, или началась гангрена, пострадавшее легкое полностью удаляют.

Прогноз

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз благоприятный. Острый абсцесс легкого излечивается в среднем за полтора-два месяца. Но у половины больных образуются тонкостенные пространства, которые со временем исчезают.

При поздней операции или неадекватном ее проведении велик риск хронизации процесса или образования гангрены. Происходит это примерно в 20% случаев.

Возможные осложнения абсцесса легкого

При распространении воспаления возникает риск вовлечения плевры. В этом случае образуется гнойный плеврит и непроходимость дыхательных путей. Если гной расплавляет стенки сосудов, то появляется легочное кровотечение. Также повышается риск распространения инфекции на соседние ткани и другие органы.

В некоторых случаях бронхи и плевральная полость объединяются, образуя фистулу. Возникает нарушение легочной функции. Летальный исход наступает в 5-10% случаев абсцесса легких.

Меры профилактики

Специфическая профилактика отсутствует. К общим мерам относят отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Важно избегать переохлаждений и вовремя лечить простудные заболевания и воспалительные патологии легких, бронхов и трахеи.

Не стоит забывать о гигиене ротовой полости. Необходима регулярная санация полости рта и адекватное лечение кариеса, гингивита и других патологий зубов и десен.

Следует предупреждать попадание инородных предметов в дыхательные пути. Особенно это касается маленьких детей и больных с нарушением глотательной функции. Также необходим правильный уход за лежачими больными. Следует помнить о существующих факторах риска и при их наличии регулярно посещать пульмонолога или терапевта.

Абсцесс легкого – опасная болезнь. Она причиняет физические и моральные страдания и грозит опасными осложнениями вплоть до смерти. Важно следовать рекомендациям по профилактике и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах. Чем раньше диагностирована патология, тем проще от нее избавиться без последствий.

Быстрый переход по странице

Абсцедирующей вид пневмонии или абсцесс легкого — это деструктивно-гнойный ограниченный процесс, развивающийся в структуре тканей легкого. Различный генезис лежит в основе развития острых абсцессов.

Наиболее часто ассоциируют абсцессы легкого с пневмонией – острого протекающего процесса в паренхиме. Преимущественно, с признаками функциональных нарушений бронхиальной проходимости, приводящих к несостоятельности дренажа определенных сегментов легочной ткани.

Генезис: факторы развития абсцесса легкого

Один из важнейших факторов генезиса – нарушение проходимости и дренажных свойств бронх. Вызвать такие нарушения могут различные патологические процессы – бронхиальные обструкции (закупорка) частицами различных детритов, различными чужеродными телами, либо вследствие отечности слизистой оболочки бронхиальных ветвей.

Такие нарушения могут быть следствием:

  • пневмонии крупозного, либо гриппозного генезиса;
  • септикопиемии и тромбофлебита;
  • травмирования легочной ткани различного характера;
  • различных гнойных патологий, занесенных лимфогенным или гематогенным путем.

Несостоятельность дренажных функций провоцирует потерю воздушности тканевой структуры органа – развитию участков впадения и значительного уменьшения ткани (ателектаз). Именно в этих пораженных участках активно развивается инфекция и вызывает воспалительные реакции, способствующие образованию инфильтрата гнойной формы и гнойно-некротическое расплавление внутри паренхимы (бронхиолы, альвеолы, сосудистая сеть).

Пораженные очаги окружены перифокальным воспалением, ограничивающим гнойные образования от здоровых структур тканей. При этом, образованная патологическая полость пропитывается гнойным инфильтратом и покрывается грануляционными узелками и бляшками.

При близком расположении дренажного бронха с гнойным очагом, он может частично откашливаться, а попавший воздух начинает накапливаться над гнойной поверхностью.

При острой клинической картине заболевания, полость подвергается облитерации (заращению или закрытию), образуя очаги пневмосклероза. В том случае, когда полость покрывается фибриллярной тканью, гнойная инфильтрация обусловлена длительным процессом, переходящим в хроническую стадию.

  • Наибольшему риску развития абсцедирующей пневмонии подвержены граждане, имеющие в анамнезе проблемы с дыхательными органами и патологии ротовой полости.

Риск развития деструктивно-гнойных процессов в тканевых структурах легких повышается в разы у пациентов с СД, у хронических алкоголиков, часто провоцирующих закупорку бронх рвотой, либо у пациентов с бронхоэктатической патологией, вызывающей бронхиальную аспирацию мокротой.

При дальнейшем лечении, на месте очагов поражения возможно образование рубцовой ткани, развитие абсцессов хронического характера с образованием капсулированных участков, либо заболевания, с развитием обширных участков гнойно-гнилостных некрозов (гангрены) с дальнейшим их распространением.

Острый и хронический абсцесс легкого

По клиническому течению заболевание классифицируют на острую и хроническую форму.

  1. При остром течении абсцедирующей пневмонии, развитие гнойных процессов отмечается уже по истечению одного, двух месяцев.
  2. При хроническом процессе, некротические очаги характеризуются медленным формированием.

Классификация согласно генезису, обусловлена в соответствии:

  • фактора заражения – гематогенного, травматического, либо бронхогенного.
  • фактора инфицирования – стрептококкового, пневмококкового и.т.д.

На основании причинного фактора абсцессы легкого бывают первичными, вызванными микробной флорой и вторичными, как следствие патологических процессов в организме, провоцирующих обструкцию дыхательных путей.

По месту локализации патологического процесса – единичного, множественного, одностороннего (абсцесс правого легкого), двустороннего, центрального, либо периферического, проявляющихся легким течением, средним и тяжелым.

Симптомы абсцесса легкого (правого \ левого)

Согласно клиническим наблюдениям, абсцесс правого легкого характеризуется наиболее частым проявлением, обусловленным его большим объемом.

Развивается гнойно-деструктивная патология в совершенно различных его зонах, но наиболее часто локализуется в верхней его доле в районе 1-го, 2-го, и 4-го сегментов. Симптоматика патологии проявляется в поэтапно.

В период формирования патологии отмечается гнойная инфильтрация, сопровождающаяся тканевым гнойным расплавлением, но без сообщения гнойника с бронхиальным просветом.

Первый этап абсцесса легкого характеризуется схожестью с абсцессом легкого, проявляясь:

  • кашлем и высокими температурными показателями;
  • обильной потливостью по ночам;
  • снижением аппетита;
  • утолщением пальцевых фаланг;
  • притупленным перкутарным и бронхиальным звуком;
  • слабым дыханием и сильными болями со стороны пораженной зоны.

В течение одной, полутора недель, интенсивность симптоматики нарастает, происходит прорывание абсцесса легкого в бронхиальный просвет. С этого этапа начинается развитие второй фазы заболевания.

Кашель сопровождается множественными дурно пахнущими, с гнилостным запахом выделениями мокроты (до 800мл.). Если в полости гнойника преобладает омертвление тканей (гангренозный некроз), мокрота имеет особенно зловонный запах и может включать примеси крови.

После прорыва гноя, возможно проявление различного течения болезни, что обусловлено степенью гнойного опорожнения полости, эффективности лечебного процесса и степени состоятельности иммунной защиты пациента.

  • Заболевание может перейти на третий этап – выздоровления, либо перейти в хроническую форму с развитием вторичных процессов бронхоэктаза.

Гнойный прорыв может происходить не только в дренирующий бронх, но и в полость плевры, вызывая развитие плевральной эмпиемы (пиоторакса) и острого пневмоторокса (проникновение воздуха между плевральными листками), признаки которого, могут скрывать истинную природу патологии.

При особо агрессивной инфекции, не полный выход гноя через бронхиальное ответвление, может спровоцировать прогрессирование болезни.

Происходит распространение гнойной инфильтрации, сопровождаясь увеличением зон тканевого некроза и образованием множества новых гнойников на здоровой ткани паренхимы легкого. К проявляющимся ранее симптомам добавляются признаки:

  • обильного потоотделения и озноба;
  • анемии и снижения веса;
  • ухудшение сердечной деятельности;
  • функциональные нарушения в почках и печени.

У многих пациентов заживление последствий деструктивных нарушений идет медленным темпом, освобождение полости от гноя может быть не полным, а регенерация тканей замедлена. В этом случае существует реальный риск развития хронических процессов со своими признаками и иными способами лечения.

При установлении диагноза –абсцесс легочной ткани, необходимо срочная госпитализация больного, так как прогрессирующее ухудшение может спровоцировать профузную геморрагию, гнойное метастазирование (септикопиемию), либо гангрену, что нередко заканчивается летально.

Лечение абсцесса легкого, препараты

При характерной симптоматике острых абсцессов легких, лечебный протокол и тактика лечебного процесса составляется согласно тяжести патологического процесса. Может ограничится консервативным лечением, либо проходить с привлечением хирургических методик.

На начальном этапе развития гнойно-деструктивного процесса, но не позже полутора месяца с начала образования гнойных полостей, назначаются препараты антимикробной терапии.

  1. Единичная онтибиотико терапия, либо комбинация нескольких препаратов – «Пенициллина», «Стрептомицина» и «Биомицина».
  2. Для повышения иммунных функций назначается трансфузия крови (переливание) и лекарственная иммунотерапия – ежедневная санация (в течении 1-1,5 недели) полости деструкции препаратом «Суперлимфа» в количестве равном объему деструктивной полости. Эффективны в лечении – «Анатоксин стафилококковый» и «Аутовакцина».
  3. Для ускорения процессов тканевой регенерации назначаются стероидные анаболические и белковые препараты – «Метилурацил», «Калия оротат», «Протеин» или «Альбумин», внутривенное введение «Хлорида кальция».
  4. В лечебный процесс включают обязательную сбалансированную диету высоко содержащую белковую пищу и витамины.
  5. При сообщении патологических полостей с бронхиальным просветом, удаление гнойного содержимого проводится постуральным дренажом или дренированием методом бронхоскопии, с последующей антимикробной терапией непосредственно в очаге некроза.

Результативность медикаментозного лечения абсцесса легкого, является основным критерием к показанию хирургических вмешательств.

Вскрытие гнойных очагов и их дренаж, проводится в соответствии всех правил хирургического вмешательства. Полное восстановление функций органа дыхания возможно лишь после радикальных хирургических вмешательств.

1) Лобэктомии – резекция части пораженного органа с дальнейшей интенсивной антибактериальной терапией. Проводится в периоде стойкой ремиссии заболевания.

2) Наиболее радикальная методика – пневмонэктомия, полное удаление одной части пораженного органа. При успешном послеоперационном лечение, трудоспособность пациента восстанавливается в течение года.

Прогноз

Благоприятный прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности лечебных назначений. При отсутствии затяжного или осложненного процесса, выздоровление приходит спустя одну — две недели. У четверти пациентов отмечается хронизация абсцесса.

Абсцесс легкого чаще всего развивается на фоне инфекционных воспалительных заболеваний, выступая их осложнением. Без правильной диагностики и вовремя проведенного лечения патология приводит к серьезным последствиям и даже летальному исходу.

Абсцесс легкого - Что это такое?

Абсцесс легкого – это заболевание, при котором воспаляется и некротизирует легочная ткань. В результате образуются полости с гнойно-некротическим содержимым, возникающие из-за инфекции. Когда таких очагов в легких несколько, то говорят о некротической пневмонии или гангрене.

Самой частой причиной абсцесса являются такие возбудители, как золотистый стафилококк, аэробные грамотрицательные бактерии и анаэробные неспорообразующие микроорганизмы.

В легкие микробы проникают через бронхи, а пусковым механизмом заражения и воспаления может послужить не только ангина, пневмония, бронхит и другие патологии органов дыхания, но и заболевание полости рта - например: тонзиллит, пародонтоз, гингивит, кариес.

Реже бактерии заносятся в ткани легкого с кровью, то есть гематогенным путем – из других воспаленных органов - например, при гнойном аппендиците.

Патогенез заболевания

Абсцесс легкого возникает в безвоздушном участке ткани, что может быть вызвано разными факторами. В большинстве случаев наблюдается сочетание абсцесса легкого и пневмонии. Также гнойно-некротические полости появляются из-за попадания в легкое инородного тела с инфекцией – мелкого осколка кариозного зуба, рвотных масс.

Чужеродные тела закупоривают мельчайшие разветвления бронхов, и перекрывают в этом месте приток воздуха. Такой участок называется ателектатическим или безвоздушным, здесь и образуется гнойник.

Абсцесс в легочной ткани может появиться при бронхоэктатической болезни, провоцирующими факторами также служат пожилой и преклонный возраст, истощение и ослабленный иммунитет.

Патогенез абсцесса легкого в гнойной полости происходит следующим образом:

  • в легочной ткани образуется ограниченный участок с воспалительным инфильтратом;
  • гнойник расплавляет ткани от центра к краям, образуя полость;
  • происходит выстилание полости грануляционной тканью, а инфильтрация вокруг нее пропадает;
  • далее наблюдается облитерация полости и образуется участок пневмосклероза – при остром течении;
  • но если полостные стенки образованы фиброзной тканью, то нагноение может существовать длительно, и абсцесс легкого принимает хронический характер.

В группу риска входят не только лица с воспалительными заболеваниями полости рта, дыхательных или других органов, но и люди с таким проблемами:

  • , когда вероятность развития гнойного воспаления повышена в разы;
  • хронический алкоголизм, при котором есть риск попадания в бронхи рвотных масс;
  • бронхоэктатическая болезнь – возможна аспирация мокротой, содержащей инфекцию.

Классификация

По продолжительности течения болезни абсцесс легкого бывает острым и хроническим. В первом случае гнойники появляются уже через 3-6 недель после начала заболевания. При хроническом абсцессе очаги некроза формируются медленно.

По происхождению болезнь классифицируют на группы:

  • по пути заражения – гематогенный, травматический, бронхогенный;
  • по возбудителю – стафилококковый, пневмококковый и другие.

По локализации в тканях патологический процесс быть единичным или множественным, односторонним (абсцесс правого легкого или левого) или двусторонним, центральным и периферическим.

Признаки и симптомы абсцесса легкого

Признаки острого абсцесса легкого проявляются сильным кашлем с выделением гнойной мокроты, чаще с примесями крови, в грудной клетке ощущаются боли. При хроническом абсцессе чередуются состояния ремиссии и обострения.

Во время рецидивов наблюдаются вышеназванные симптомы. При наступлении ремиссии боли в грудной клетке становятся менее выраженными, но выделяется больше мокроты с гноем, появляется утомляемость, потливость по ночам и кашель.

Также различна симптоматика до и после прорыва абсцесса легкого. Симптомы в первом случае таковы:

  • в определенном участке легкого скапливается гнойное содержимое и общее состояние становится тяжелым, наблюдается быстрая утомляемость,
  • недомогание;
  • пропадает аппетит;
  • потливость, особенно сильная по ночам;
  • сухой болезненный кашель и затрудненное дыхание;
  • повышение температуры;
  • при прослушивании выявляются сухие хрипы, укороченные звуки выше места с гнойником;
  • на пальцах нередко утолщены фаланги;
  • на рентгеновском снимке легких видна тень округлой формы;
  • анализ крови показывает повышение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойника:

  • обильное выделение мокроты – до литра в сутки;
  • улучшение общего самочувствия и нормализация температуры;
  • дышать становится легче, а при прослушивании хрипы влажные;
  • уменьшение потливости, улучшение аппетита;
  • рентген показывает округлую полость и на снимке можно увидеть уровень мокроты в ней.

Патогенез абсцесса и его прорыв иногда сопровождаются осложнениями:

  • эмпиема плевры при прорыве гнойника в плевральную полость;
  • профузное кровотечение при сильном повреждении легочных сосудов;
  • септикопиемия – образование гнойных метастазов в разных органах;
  • гангрена легкого;
  • пиопневмоторакс, если абсцесс сообщается с бронхом и прорывается в плевру;
  • нарушенное кровообращение и гипоксия при смещении средостения.

Все эти последствия опасны для жизни и требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях до прорыва гнойника сложнее, в связи с этим его нередко путают с очаговой пневмонией. Поэтому диагноз «абсцесс легкого» ставится на основании не только симптоматики, но и других методов обследования:

  1. Анализа крови;
  2. Рентгенографии;
  3. Выслушивания легких с помощью стетоскопа и фонендоскопа (аускультация);
  4. Перкуссии (постукивание с целью оценки возникающих звуков).

Диагностика облегчается после вскрытия абсцесса, так как в этот период болезнь легко распознается по появлению обильной мокроты и полости на рентгеновском снимке с определенным уровнем гнойного содержимого.

К пункции легкого для постановки диагноза прибегают редко, так как при этом высок риск развития гнойного плеврита.

При диагностике абсцесса легкого важно исключить наличие схожих по симптомам заболеваний, таких, как кавернозный туберкулез, актиномикоз, плеврит, очаговая .

Лечение абсцесса легкого

абсцесс легкого, фото

При остром абсцессе легкого лечение бывает хирургическим или консервативным в зависимости от стадии развития патологии. В начальной фазе, когда только появился инфильтрат или прошло не более 1-1,5 месяца с момента образования полости с гнойным содержимым, назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия.

Это могут быть Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин или другие антибиотики – применяется либо один препарат, либо комбинация из двух или более средств. Их эффективность наблюдается при лечении большинства пациентов с острым абсцессом легкого.

Кроме этого, консервативная терапия включает:

  • высококалорийное сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов;
  • переливания крови для повышения иммунной защиты;
  • медикаментозная иммунотерапия;
  • анаболические стероидные средства;
  • парентеральный прием белковых препаратов – Альбумина, Протеина;
  • производные пиримидина – Оротат калия, Метилурацил;
  • Кальция хлорид внутривенно.

Если абсцесс сообщен с бронхом, проводится удаление гнойного содержимого из некротической полости методом постурального дренажа или , после чего в него вводят антимикробные препараты.

В большинстве случаев (около 70%) консервативная терапия приносит положительный результат, однако у пятой части пациентов острая форма переходит в хроническую.

Летальный исход при лечении абсцесса легкого наступает в 5% случаев и такому же проценту больных требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится при сильном легочном кровотечении, а также при интенсивном развитии нагноения на фоне медикаментозной терапии.